北京雀斑医院那个好 https://m-mip.39.net/nk/mip_8714315.html血液透析
锁定
本词条由国家卫健委权威医学科普项目传播网络平台/百科名医网提供内容。
血液透析（HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。
中文名
血液透析
外文名
HD
适应证
高钙血症、低钙血症及高磷血症等
禁忌证
颅内出血或颅内压升高等
设备
血液透析机、水处理系统、透析液
科普中国
致力于权威的科学传播
本词条认证专家为
张国华丨主任医师
医院 中医科审核
国家卫生健康委员会权威医学科普传播网络平台
目录
1原理
2适应证
3禁忌证
4血液透析设备
基本信息
中文名
血液透析
外文名
HD
适应证
高钙血症、低钙血症及高磷血症等
禁忌证
颅内出血或颅内压升高等
设备
血液透析机、水处理系统、透析液
原理
1.溶质转运
（1）弥散：是HD时清除溶质的主要机制。溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，此现象称为弥散。溶质的弥散转运能源来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动（布朗运动）。
（2）对流：溶质伴随溶剂一起通过半透膜的移动，称为对流。。不受溶质分子量和其浓度梯度差的影响，跨膜的动力是膜两侧的静水压差，即所谓溶质牵引作用。
（3）吸附：是通过正负电荷的相互作用或范德华力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、*物及药物（如β2-微球蛋白、补体、炎性介质、内*素等）。所有透析膜表面均带负电荷，膜表面负电荷量决定了吸附带有异种电荷蛋白的量。在血透过程中，血液中某些异常升高的蛋白质、*物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗的目的。
2.水的转运
（1）超滤定义：液体在静水压力梯度或渗透压梯度作用下通过半透膜的运动称为超滤。透析时，超滤是指水分从血液侧向透析液侧移动；反之，如果水分从透析液侧向血液侧移动，则称为反超滤。
（2）影响超滤的因素：①净水压力梯度；②渗透压梯度；③跨膜压力；④超滤系数。
适应证
1.急性肾损伤。
2.容量负荷过重导致的急性心力衰竭或药物难以控制的高血压。
3.严重的代谢性酸中*及不易纠正的高钾血症。
4.高钙血症、低钙血症及高磷血症。
5.慢性肾衰竭合并难以纠正的贫血。
6.尿*症神经病变和脑病。
7.尿*症胸膜炎或心包炎。
8.慢性肾衰竭合并严重营养不良。
9.不能解释的器官功能障碍或全身状况下降。
10.药物或*物中*。
禁忌证
1.颅内出血或颅内压升高。
2.用药物难以纠正的严重休克。
3.严重的心肌病变并伴有难治性心力衰竭。
4.伴有精神障碍不能配合血液透析治疗。
血液透析设备
血液透析的设备包括血液透析机、水处理及透析器、共同组成血液透析系统。
1.血液透析机
是血液净化治疗中应用最广泛的一种治疗仪器，是一个较为复杂的机电一体化设备，由透析液供给监控装置及体外循环监控装置组成。
2.水处理系统
由于一次透析中患者血液要隔着透析膜接触大量透析液（L），而城市自来水含各种微量元素特别是重金属元素，同时还含一些消*剂、内*素及细菌，与血液接触将导致这些物质进入体内。因此自来水需依次经过滤、除铁、软化、活性炭、反渗透处理，只有反渗水方可作为浓缩透析液的稀释用水，而对自来水进行一系列处理的装置即为水处理系统。
3.透析器
也称“人工肾”，由一根根化学材料制成的空心纤维组成，而每根空心纤维上分布着无数小孔。透析时血液经空心纤维内而透析液经空心纤维外反向流过，血液透析液中的一些小分子的溶质及水分即通过空心纤维上的小孔进行交换，交换的最终结果是血液中的尿*症*素及一些电解质、多余的水分进入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氢根及电解质进入血液中。从而达到清除*素、水分、维持酸碱平衡及内环境稳定的目的。整个空心纤维的总面积即交换面积决定了小分子物质的通过能力，而膜孔径的大小决定了中大分子的通过能力。
4.透析液
透析液由含电解质及碱基的透析浓缩液与反渗水按比例稀释后得到，最终形成与血液电解质浓度接近的溶液，以维持正常电解质水平，同时通过较高的碱基浓度提供碱基给机体，以纠正患者存在的酸中*。常用的透析液碱基主要为碳酸氢盐，还含少量醋酸。
词条标签：
疾病，医学术语，医学
什么是血液透析？你想知道的全在这
据数据显示，我国慢性肾脏病的发病率逐年上升，目前有高达将近一亿的患者，其中尿*症患者约有多万。一旦得了尿*症，那就只能肾移植或者终身透析了。
血液透析是尿*症患者的一种肾脏替代疗法，又称“人工肾”，已被越来越多的人群熟知。但我们要明确的是：尿*症不是绝症，一定要正确面对。有很多人“谈透析色变”，觉得透析就是走入了绝境，其实只要坚持规律的血液透析，就能重获不一样的精彩人生，接下来就让我们来认识血液透析吧！
▼
血液透析前要准备什么？
网络配图
在血透之前要听从医生的建议，准备好透析专用的血管通路。透析专用的血管通路最常见的方式有三种：自体动静脉内瘘、人工血管内瘘、深静脉置管。其中前两种是利用手术方式将自己的动脉与静脉连接形成血管通路，而深静脉置管是把一根透析导管放到身体大的静脉血管里。透析医生会根据肾友们的自身血管条件选择相应的手术方案，这些血管通路是肾友们的第二生命，是他们赖以生存的“生命线”。
血透的过程是什么样的？
血管通路准备好了之后就可以进行长期规律的透析了，血透装置主要由透析器、透析液供给装置、透析液监控装置三部分组成。血透就是通过血液透析机缓慢将血液从血管通路引出，并通过透析器从而达到净化血液的过程。透析器是一种含有许多小孔的半透膜，在这里血液与含有一定化学成分的透析液进行充分的交换，模拟人体的肾脏功能将多余的水分以及*素排除体外，并补充人体内所需要的物质，净化后的血液通过血管通路回输到体内。
透析需要多久？影响正常生活吗？
一次血透治疗时间一般在4小时左右。在这4小时中，肾友们可以安静休息、上网、聊天，全程都会有血透医护人员进行监控，使每一个肾友平安、轻松的度过透析时间。透析结束后，医护人员还会指导肾友们护理血管通路以及其他日常管理，肾友们可以继续上班、学习、运动，丰富自己精彩的人生！
所以说血液透析，净化的不光是血液，还是人生。肾友们要坚信一句话：透析人生，不言放弃！
血液透析机
锁定
本词条由“科普中国”科学百科词条编写与应用工作项目审核。
血液透析机分为血液监护警报系统和透析液供给系统两部分。血液监护警报系统包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等；透析液供给系统包括温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏血监测等部分组成。其工作原理是：透析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格的透析液，通过血液透析器，与血液监护警报系统引出的病人血液进行溶质弥散、渗透和超滤作用；作用后的病人血液通过血液监护警报系统返回病人体内，同时透析用后的液体作为废液由透析液供给系统排出；不断循环往复，完成整个透析过程。
中文名
血液透析
外文名
Hemodialysis
性质
血液中的废物通过半渗透膜除去
特点
较安全、易行、应用广泛
目录
1概述
?介绍
?分类
2发展现状
3家庭透析
4优势
5透析指征
?适应证
?指征
?禁忌证
6实施
7并发症
?即刻并发症
?远期并发症
8血压关系
9原理
10结构原理
11部分功能
12发展情况
?设备的发展
?研究报告
13维护使用
14重要事件
概述介绍
血液透析（Hemodialysis），临床意指血液中的一些废物通过半渗透膜除去。血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器（人工肾）内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，这时透析器管内的尿素就会通过人工肾膜孔移向管外的水中，白蛋白分子较大，不能通过膜孔。这种小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜的物质移动现象称为弥散。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。
血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米，膜上的孔径平均为3纳米，所以只允许分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。因此，蛋白质、致热原、病*、细菌以及血细胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多的水分之目的。所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，从而对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态。
分类
用于医学上的透析大致分为两类：血液透析、腹膜透析
血液透析
血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对人体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
腹膜透析
腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经硅胶导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换。以达到清除体内代谢产物、*性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
腹膜透析的缺点
⒈诱发感染：由于腹膜透析专用的导管在换液时须和透析袋连接，故有腹腔感染的可能，所以在做任何和腹膜透析治疗相关的步骤时，都要先彻底地洗净双手，腹膜炎的发生率已大幅降低。
⒉体重和血中甘油三酯增加：由于透析液是利用葡萄糖来排除多余水分，所以可能在透析时吸收了部分的葡萄糖，可能使病人的体重增加、血甘油三酯及其他脂质升高，所以需要适当的运动及减少糖分摄取。
⒊蛋白质流失过多：在透析的过程中会流失少许蛋白质及维生素，所以需从食物中补充。除了维持原有正常的饮食习惯外，可多摄取一些鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白，而维生素的最佳来源为水果蔬菜，补给身体所需。
发展现状
血液透析设备
发展中国家透析人数相对较少，但是增长迅速。近十年，中国、印度、巴西等国透析人数增长率达15%以上，远高于欧美3%-5%的水平。而且，发展中国家晚期肾病患者接受透析治疗的比例仅为10%左右，远低于欧美80%左右的水平，随着发展中国家医保范围的扩大以及国民收入的提高，预计透析人数在较长的时期内仍将保持快速的增长。血液透析行业包括血液透析服务和血液透析设备两部分，-年两者市场规模比例一直保持在5.2:1。年，全球血液透析服务市场规模约为亿美元，主要集中在北美、欧洲、日本等发达地区。其中欧洲血液透析服务以公立机构为主，而美国和日本以私人运营机构为主。全球提供血液透析服务的企业主要有费森尤斯医疗、DaVita、Kuratorium等，年三者服务的透析人数之和约35万人。
家庭透析
家庭血透（homehemodialysis）就是这样一种治疗方式。它其实并不是新生事物，家庭血透在国外已经有40多年的历史，并且在20世纪70年代曾经一度占整个透析人群的40%左右。很多研究结果显示，家庭血透的病人和其他透析方式的病人相比，生存时间更长，并发症更少，具有更好的生活质量。
和透析中心血透（In-centerhemodialysis）一样，家庭血透的病人需要建立血管通路，比如动静脉瘘；还需要在家里装置适合家庭血透的血透机以及相关设备。另外，病人及其家人可能需要几个星期的时间来接受培训，掌握家庭血透相关的知识和操作技巧，比如如何操作透析机，如何穿刺置管，如何监测透析参数及生命体征等。很多人都很难理解病人怎么可以自己做到自我穿刺，用传统的穿刺方法时是很难做到。但是“buttonhole”技术的应用使病人可以在痛苦很小的情况下用特殊的穿刺针自己穿刺。在病人掌握了这些技术之后，会在护士的指导下逐渐做到自己操作。当病人居家血透过程中出现问题的时候，可以随时致电医护人员寻求帮助。
优势
相比于透析中心血透，家庭血透有很多优点。它可以让您的透析治疗更自由，时间安排更灵活，您完全可以按照您的工作和生活时间表来安排透析时间，对您的工作和生活影响更小，您会更感觉您才是疾病和透析治疗的主人。家庭血透的病人医院治疗，每月或更长时间门诊复查就可以了。当然，由于家庭血透治疗操作的复杂性，并不是每个人都适合家庭血透。但是，如果您对疾病的自我管理有充分的自信，您愿意在疾病治疗的过程中承担更多的任务和责任，如果您想最大程度地减少透析治疗对工作和生活的影响，那么，家庭血透可能是不错的选择。
透析指征适应证
⑴尿*症综合征。
⑵容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。
⑶尿*症并神经、精神症状。
⑷尿*症性心包炎。
⑸血尿素氮≥28mmo1/L，血肌酐≥～μmo1/L。
⑹Ccrl0ml/min。
⑺血钾≥6．5mmol/L。
⑻HCO3一6．8mmol/L（15%voI）。
⑼尿*症性贫血，Hb60g/L，HCT15%。
⑽可逆性的慢性肾功能衰竭、肾移植前准备、肾移植后急性排斥导致的急性肾功能衰竭，或慢性排斥，移植肾失去功能时。
⑾其他：如部分药物中*，高钙血症，代谢性碱中*，溶血时游离血红蛋白80mg/L。
指征
⑴高钾血症。
⑵肺水肿。
⑶尿*症脑病。
⑷尿*症心包炎。
禁忌证
血透无绝对禁忌证，只有相对禁忌证。
⑴恶性肿瘤晚期。
⑵非容量依赖性高血压。
⑶严重心肌病变而不能耐受血液透析。
⑷精神病患者和拒绝接受透析治疗者。
⑸颅内出血及其所致的颅内压增高。
⑹严重休克和心肌病变所致的顽固性心力衰竭、低血压。
实施
血液透析中的抗凝
为了防止血液透析中凝血阻塞空纤维管道，影响透析的进行和降低透析治疗的效果，需行抗凝措施。常用方法为给予肝素进行治疗。但是肝素有抗凝作用，要防止患者有出血症状。那样血液不凝集了。
⑴普通透析：首次肝素剂量为40～50mg（或0．8～1．2mg/kg）于静脉穿刺时注入，以后追加5mg/h，透析前0．5～1小时停止追加肝素。有条件时应监测PTT或KPTT，使其保持在基础值的%较为合适。
⑵无肝素透析：
1）透析性（或血性）心包炎。
2）（1周内）手术，如心脏和血管手术，眼部手术及肾移植手术等。
3）颅内出血、消化道出血及其他部位活动性出血。
4）凝血功能障碍。
⑶低分子肝素：临床上使用的有那屈肝素钙（法安明，低分子肝素，速避凝）等，可替代肝素，效果同肝素相仿，但价格较贵。
急性血液透析
⑴血管通路：由颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉等处插管以保证血流量。
⑵抗凝：根据有无出血倾向，可选择肝素、低分子肝素或不用肝素。
⑶透析频度：根据患者原发病及每日治疗用药的情况灵活掌握。
⑷超滤量：急性肾功能衰竭以水潴留为主要表现时，脱水量依不同情况具体决定，一般初次脱水不要超过4．0L。
⑸透析方法：选用普通透析、透析滤过或连续性的肾脏替代治疗。
⑹透析器：选用不易激活补体的膜材料，如聚丙烯腈膜、聚砜膜及乙酸纤维膜等。
慢性血液透析
即维持性血液透析。
⑴血管通路：动静脉内瘘、永久性深静脉置管或人造血管。
⑵透析时间：每次4．0～4．5小时。
⑶透析频度：可每周两次或3次，或每两周5次，应根据患者的尿量来决定，如每24小时尿量在ml以下，每周透析时间应达15小时，即每周3次，若24小时尿量在ml以上，透析时间应达9．0小时，即每周两次。
⑷透析血流量：为体重的4倍，一般为~ml/min。
⑸透析液流量为ml/min。
诱导透析
为避免初次透析时透析脑病（失衡综合征）的发生。根据病情诱导透析可进行1～3次。
⑴透析器面积：选用面积15m。
⑵血流量：ml/min。
⑶超滤量：小于1．5L（若有容量负荷过重可适当放宽）。
⑷时间：小于3．0小时。
⑸Scr或BUN下降幅度：应限制在30%以内。
⑹蛋白制剂的应用：透析中给予新鲜血或20%白蛋白以提高血浆渗透压。
肾移植前的透析
同慢性血液透析，在移植前酌加透析1次，以减轻患者的容量负荷，为术中输血补液创造条件，增加手术的耐受性。
并发症即刻并发症
每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发症。
（一）失衡综合征
常见于尿素氮和肌酐水平很高，尿*症症状很明显的患者，尤其多见于初次透析及透析诱导期。其原因主要是透后以尿素为主的一些物质在血液和脑组织之间分布不均匀，加上PH值不均衡引起脑水肿及脑缺氧，表现为透中及透后头痛、乏力、倦怠、恶心呕吐、血压升高、睡眠障碍，重症者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。
（二）低血压
血透最常见的并发症。发生原因包括有效血容量减少，超滤过多过快，自主神经病变，血管收缩降低，心钠素水平过高以及降压药物影响等。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。治疗主要是迅速补充血容量，同时减慢血流量，减少或暂停超滤。预防措施包括透析器预充，血流量由小渐大，采用序贯透析或高钠透析，并嘱患者控制透析间期体重增加以减少超滤量。
（三）低氧血症
多见于醋酸盐透析，其原因与醋酸盐在体内的代谢及其降低血中CO2和HCO3—浓度有关。透析膜生物相容性差可导致肺毛细血管内白细胞聚集影响换气功能，也是产生低氧血症的一个重要原因。临床表现多不明显，原有心肺疾病的患者或老年人可能出现缺氧症状，甚至诱发心绞痛及心梗。治疗上予鼻导管吸氧即可。预防措施包括：使用碳酸氢盐透析液并使用生物相容性好的透析器。
（四）心律失常
常由低钾血症引起，低钾原因多为反复使用低钾或无钾透析液。溶血时可产生高钾血症从而诱发心律失常，但相当罕见。透前使用洋地黄类药物的患者由于透析中血钾浓度下降及酸碱度变化，可发生洋地黄中*诱发心律失常。防治措施有：饮食控制含钾食物以防透前高血钾，严格限制透析患者洋地黄类药物的使用，以及使用含钾3.0mmol/L的透析液。发生心律失常时可使用抗心律失常药物，但需根据药物代谢情况调整剂量。
（五）心包填塞
血透中及透后短时间内发生的心包填塞多为出血性，常在原有尿*症性心包炎基础上由于应用肝素引起心包出血。临床表现为：①血压进行性下降，伴休克征象；②颈静脉怒张、肝大、奇脉、中心静脉压升高；③心界扩大，心音遥远；④B超见心包大量积液等。治疗措施：透析中发生者应立即停止透析，以鱼精蛋白中和肝素，并严密观察病情变化。填塞症状严重者可予心包穿刺引流减压或直接行外科引流减压。预防措施主要是对疑有尿*症心包炎患者，尤其是心前区闻及心包摩擦音的患者，使用低分子肝素或无肝素透析。
（六）溶血
多由透析液失常及透析机故障引起，如果透析液低渗、温度过高、氯和氯胺或硝酸盐含量过高等，其它还见于异型输血，消*剂残留等。急性溶血时患者出现回血静脉疼痛、胸闷、心悸、气促、烦躁，可伴严重腰痛及腹部痉挛，严重者有发冷、寒战、血压下降、心律失常、血红蛋白尿甚至昏迷。透析液低渗引起者还可同时出现水中*或脑水肿。少而缓慢的溶血则仅表现为贫血加重。
（七）空气栓塞
由于透析机有完善的监控措施，空气栓塞很少发生，多由操作失误或管道破损引起。
一次进入5ml以上空气即可引起明显栓塞症状，坐位时主要引起脑栓塞，卧位时主要引起肺动脉高压及急性右心衰，也可出现冠脉栓塞或脑栓塞，体查闻及心脏搅拌音。
（八）脑出血
维持性血透患者的主要死亡原因之一。主要由高血压及抗凝引起，临床表现与非透析患者脑出血类似，治疗亦相同。
（九）硬膜下血肿
常见原因有：头部外伤、抗凝、过度超滤、高血压等。临床表现与失衡综合征类似，但更为持久。头部CT可明确诊断。治疗上以内科保守治疗为主，7~10天内须继续透析者应行无肝素透析或改为腹膜透析。
远期并发症
血透技术使慢性肾衰患者生存期明显延长，然而血透并非完全的肾脏替代治疗，它不能完全清除体内尿素症*素、不能完全纠正尿*症引起的代谢紊乱、也不能替代肾脏内分泌功能。随着透析时间延长，*素积累，代谢紊乱和内分泌失调所引起的问题逐渐加重，可引发一系列并发症，严重影响患者生活质量与生存时间。
1、高血压
主要由于水钠潴留、肾素血管紧张素系统活性增高、交感神经系统兴奋性上升等原因引起。
治疗首先应限制水钠摄入，注意保持干体重，75%患者可控制血压。无效者可加用降压药物，ACEI类及钙通道阻滞剂为首选。3%~5%患者为难治性高血压，改行腹透或血液滤过可能有效。
其病因除高血压、水钠潴留外，还与贫血、酸中*、内瘘、电解质紊乱、营养不良等有关。充分透析脱水，保持干体重是主要治疗方法，其他还须纠正贫血，控制血压及进行营养治疗。
多由原有冠状动脉粥样硬化基础上过度超滤造成冠脉缺血引起。控制高血压、高血脂，纠正贫血，保持透析间期体重避免过多脱水等可有效预防其发生。治疗与非透析患者相同。透析中发生心绞痛者，应减慢血流量，停止超滤，并予吸氧和含服硝酸甘油，有低血压者应予扩容。处理无效者应予停止血透再行治疗。反复发作者可改行腹透或血液滤过。
透析开始后2周内出现的心包炎称早期心包炎，2周后出现的称迟发性心包炎，发病机制均未明确。早期心包炎多有胸闷胸痛症状及心包摩擦音，加强透析可有效治疗。迟发性心包炎多无症状，仅在透析中反复发作低血压，部分加强透析有效，部分需改行腹透。
多由于水负荷过重引起，其它原因有充血性心衰，低蛋白血症和肺毛细血管通透性增加等。充分超滤水分可迅速改善症状。严格限制水分摄入，充分透析及纠正低蛋白血症可有效预防。
渗出性为主。多由心衰、水钠潴留、肾综、感染等引起，部分为原因不明的特发性尿*症性胸腔积液。治疗应加强透析和超滤，纠正低蛋白血症，改善全身状态，必要时行胸穿抽液治疗。
包括食道炎、胃炎、胃溃疡、胃排空延迟及消化道出血等。多由尿*素潴尿损害自主神经造成胃肠运动紊乱；胃泌素代谢异常导致胃酸分泌增多；贫血、营养不良等减弱粘膜保护因素等原因引起。治疗上加强透析多有效，还可使用促进胃肠活动药物、不含铝镁的胃肠粘膜保护剂、抗酸剂等。有消化道出血时应注意抗凝方法的选择。
高血压、高血脂、心衰、糖尿病等血透患者常见病和倍他乐克、血管扩张剂等常用药物均可减少肠道血流，一旦超滤过多，即可诱发肠缺血及肠梗死。表现为剧烈腹痛、恶心呕吐、腹泻、腹胀、休克等。早期快速补充血容量可缓解肠缺血，如无效应怀疑肠梗死，一旦明确诊断即应手术治疗。
血透患者由于肾性贫血而反复输血，增加了乙肝和丙肝感染率，可致铁质于脏脏沉积，引起肝硬化；铝及透析管路中的硅酮也可沉积于肝脏造成损害。血透患者肝损害时黄疸少见，且消化通症状被尿*症掩盖，难以早期发现。治疗重在预防，如使用促红素以减少输血，避免使用铝制剂等。
绝大部分发生于曾行腹透的患者，其原因包括水钠潴留，腹膜通透性增高，感染，低蛋白血症，心衰，心包疾患，肝硬化等。治疗前应排除结核、肿瘤及肝性腹水。治疗包括限制水钠摄入，充分透析超滤，腹水浓缩回输以及腹腔放液，局部糖皮质激系治疗等。肾移植是解决顽固性腹水的根该方法。
肾促红细胞素（EPO）产生不足是主要原因。其它因素有：造血原料缺乏，透析失血，红细胞破坏增多，骨髓纤维化和铝中*等。EPO是治疗肾性贫血的主要手段，一般0u皮下注射2~3次/周，HCT达到30~33%时可减少剂量并保持HCT于此值，其它治疗包括加强透析，补充造血原料，减少透析失血等，严重贫血可少量输血。
12．继发性甲旁亢与肾性骨病
一般认为血透患者由于钙磷代谢紊乱、活性维生素D3缺乏以及酸中*等可引起继发性甲旁亢（2-HPT），而2-HPT导致破骨细胞增多、骨胶原纤维合成减少、骨矿化障碍等又引起肾性骨病。临床表现为骨痛、骨折、骨变形、关节肿痛和变形、肌力肌张力下降、转移性钙化及肌腱断裂等。诊断多依靠临床症状、血钙、血磷、I-PTH浓度及骨X线表现等。骨活检是诊断肾性骨病的金指标。治疗主要是补充活性维生素D3，其它还可行血液灌流及手术切除甲状旁腺等。
13．泌尿生殖系统
血透患者泌尿系结石、感染、恶性肿瘤及阳痿、性欲减退等发生率均明显增高。此外获得性肾囊肿多见，其由肾脏本身病变引起，与透析无关，可并发出血、感染及恶变。治疗均为对症，严重时予肾切除。
14．神经系统
主要由铝中*，尿*症*素、甲状旁腺激素潴留，维生素、微量元素缺乏，水电解质紊乱等因素引起。中枢病变表现为注意力障碍、淡膜、妄想、智力衰退，重者有语言和运动障碍，甚或痉挛，痴呆。周围神经病变重要表现为深浅感觉障碍，晚期少数患者出现运动障碍甚至弛缓性瘫痪。自主神经病变表现为低血压，性功能紊乱，汗腺分泌失调，胃肠功能紊乱等。治疗包括避免铝接触，加强透析，改善营养状况，纠正贫血等，必要时改行血滤或腹透。肾移植是最为有效的方法。
15．皮肤
主要表现为皮肤色泽变化、瘙痒、干燥、毛发指甲变化及口腔病变等。其中部分加强透析有效，大部分只能对症处理，无特殊治疗。
血压关系
血液透析器俗称人工肾，它仅是代替了没有功能的肾脏，来保证人体代谢的运作，它不具备康复肾脏的疗效。
它是治疗肾脏病终末期的一种治疗方法，长期的血液透析会引发一些并发症，低血压就是其中之一，而且在透析过程中发生的比较多，几乎所有的患者都在长期规律的血液透析治疗过程中发生过至少一次，发病率在25%-40%。
透析过程中会引发低血压最常见的原因主要是两次透析间体重增加太多、透析时脱水速率太快。透析前使用降血压药物、糖尿病自主神经病变、心脏功能异常和对透析器材过敏等都是引发并发症低血压的原因。要避免这种并发症，需要控制饮食，摄入的水分要适量。
透析疗法需要长期进行，不能中断。否则可能导致原来的疗效功亏一篑，甚至威胁生命。
需要透析治疗的肾炎患者血压维持在什么范围比较安全？是否要维持在正常范围？
不同的患者、不同的年龄阶段控制的目标范围是不一样的。
就拿维持性透析患者来说，还没有一个统一的标准。
针对没有心脑并发症的患者来说，建议血压不超过/90mmHg。
而像伴有血管硬化者、合并脑血管疾病以及冠脉供血不足的老年患者，血压不能太低，常常不超过/90mmHg。
原理
透析是指半透膜两侧的溶液通过弥散、渗透及超滤作用，即溶质由浓度高的一侧向浓度低的一侧流动，而水分子由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧流动的过程，最终达到动态平衡。血液透析通过血液与透析液之间的溶液弥散和超滤来达到治疗目的。因此透析过程也就是溶质进行弥散和滤过过程。
结构原理
血液透析机大致可以分为血液监护警报系统和透析液供给系统两部分。血液监护警报系统包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等；透析液供给系统包括温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏血监测等部分组成。其工作原理是：透析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格的透析液，通过血液透析器，与血液监护警报系统引出的病人血液进行溶质弥散、渗透和超滤作用；作用后的病人血液通过血液监护警报系统返回病人体内，同时透析用后的液体作为废液由透析液供给系统排出；不断循环往复，从而达到治疗的目的，完成整个透析过程。如图1所示：1-2代表的是血路；3-5-7表示透析液在配置好后准备透析或者透析液不正确时，透析液处于旁路未通过透析器的情况；3-6-7表示正常透析时，透析液流经透析器的路线；6表示进行单超时的情况。
部分功能
血液监护警报系统以GambroAK95为例如图2所示，对各部分功能作简要介绍。
用来推动血液循环以维持血液透析治疗的顺利进行。通常来说，血泵部分往往具有转速检测功能，用来监测病人的血流情况，而血流又与各种*素的清除有关（如图3所示），因此血泵转轮与凹槽间距设定一定要精确，并需要经常调整，根据血路泵管的情况，一般将间距设定为3.2~3.3mm，不可太松，否则会造成血流检测不准；也不可太紧，如果太紧会造成管路破裂，发生事故。
肝素泵相当于临床上应用的微量注射泵，用以持续向病人血液中注射肝素。由于病人的血液在体外循环与空气接触，很容易发生凝血现象，使用肝素泵防止发生凝血。
动脉压监测用来监测透析器内血栓、凝固和压力的变化。当血流不足时，动脉压就会降低；当透析器内有凝血和血栓形成时，动脉压就会升高；静脉压监测用来监测管路血液回流的压力。当透析器凝血或血栓形成、血流不足以及静脉血回流针头脱落时，静脉压就会下降；如果血路回流管扭曲堵塞或回流针头发生堵塞时，静脉压就会升高。以上情况发生时，机器会自动报警。
用来监测血液流路以及静脉滴壶中的空气气泡。一般用超声波探测的原理，为了避免病人发生空气栓塞而设置。当监测到有空气气泡时，检测系统会驱动动、静脉血路夹来阻断血流，防止危险的发生。
a．温度控制系统
包括加热和温度检测两部分，在正常透析时，一般将符合治疗标准的反渗透水加热至36~40℃，与浓缩液混合后由温度传感器检测温度，进而控制加温使得透析液温度与设定的温度符合，一般透析液温度控制在37℃左右，根据病人情况可适当调节。具有热消*的机器，在进行热消*时加热温度可以达到℃。
配制合格的透析液，以碳酸盐透析为例，其混合比例为：A液∶B液∶纯水=1∶1.83∶34。很多机器都采用陶瓷泵进行配比，通过调整转速快慢来达到配制透析液的精确性。
在水和浓缩液中存在一定的空气，配制透析液过程中由于碳酸盐的存在也会有气体的生成，这些气泡在透析液中有可能引起血液空气栓塞、降低废物的清除率、影响透析液的流量和压力、进而影响电导率浓度等情况的发生，因而需要除去透析液中的空气。除气时利用负压原理，一般除气压设为-mmHg左右，但在高原地区要适当降低负压，如兰州、昆明等地设为-mmHg即可。
一般碳酸盐透析功能的血液透析机往往配置有2~3个电导率监测模块，首先检测A液的浓度，如果A液浓度达到要求再吸B液，然后检出的电导率就是透析液的实际电导率。电导率监测模块监测到的电导率值传到CPU电路，与设定电导率相比较，进而控制浓缩液配制系统，使其配制出符合要求的透析液。通常测定透析液中阳离子浓度范围为13.0~15.0ms/cm，透析液浓度维持在13.8~14.2之间。
利用跨膜压（Trans-membranousPress，TMP）的压力控制或容量控制来达到超滤、去除血液中水分的目的。跨膜压增大，相应超滤量在时间确定的情况下也会增大（如图4所示）。由于大部分血液透析病人肾脏功能衰竭或完全丧失，无法排除体内水分，因此超滤系统在血液透析机中非常重要。市场上血液透析机的超滤控制系统可以分为流量传感器系统和平衡腔两类，Gambro公司使用的是前者，而其它大部分使用是后者，各有优缺点，都是通过比较通过透析器前后的流量差异来计算超滤量的，都比较准确。还有一种超滤检测方法，那就是称重控制！只有多泰在使用。
血液透析过程中有时会发生透析器破膜现象，这时就会发生漏血，为了检测漏血的发生，一般血液透析机利用光学原理检测透析液中的血红素，其检测灵敏度为0.25~0.35ml血红素/1升透析液，在透析过程中如果有沉淀或过脏，易发生假报警，这就需要操作人员及时清除漏血检测部位的赃物。
发展情况设备的发展
血液透析机的发展日渐成熟，操作的人性化设计也很普及，作为治疗型设备，治疗的个性化、安全性能以及模块化设计是每个生产厂家考虑的首要问题。根据每个病人的实际电解质情况，能够很方便地提供不同的透析液是血液透析机发展的一个重要方向；为了提高血液透析的安全性、有的公司提出了卫生连锁的概念；在工程方面，血液透析机的设计趋向于的模块化设计，这就提高了机器的维护性能。
研究报告
《年全球及中国血液透析机行业发展预测研究报告》是血液透析机领域专业和全面的深度研究报告，报告首先介绍了血液透析机（血透血滤床旁）的定义、分类、应用及产业链结构，然后介绍了血液透析机的生产流程及生产成本结构，随后然后全面介绍全球及中国血液透析机9-产能、产量、企业市场份额，接着介绍了血液透析机供应量、需求量及缺口量，并介绍了血液透析机售价、成本、利润、产值及利润率等详细信息。之后介绍了11个国际血液透析机生产厂家及3个国内血液透析机企业产能，产量，成本，价格，利润及利润率，并介绍了这些厂家的技术来源，投产扩产及公司基本情况。接着介绍了血液透析机使用耗材的相关产品的种类，价格等信息。最后采用案例的形式介绍了年产0台血液透析机项目的可行性分析，同时对整个血液透析机行业的过去，进行全面深度的总结。
维护使用
血液透析机不同于其他常用电子仪器，在透析过程中，各个单元稍有问题就会造成停机，影响治疗工作的正常进行。因此，要确保机器正常运转，进行严格细致的维护保养及定期的检测与维修管理非常重要。透析机日常维护和保养应结合该机器说明书操作，并在关机状态下进行。机器表面应保持清洁，无灰尘、液体痕迹、血迹。要用清水湿布，必要时用柔性清洁剂清洁机壳，消*静脉夹及光学传感器，血液监测、气泡监测、空气监测处应保持清洁明亮，以免误报警。如果有污染现象，使用半湿的棉签反复擦洗探头部位，然后用干棉签擦净，保持清洁干燥。仪器红、蓝接头插座上不要滴上透析液，以免形成结晶，堵塞开关弹起。如果发生这种情况，要用注射器在开关的缝隙处滴上冰醋酸，反复按动直到润滑为止；一次效果不好，可重复上面的操作次数。
重要事件
年6月13日，商务部发布年第42号公告，决定即日起对原产于欧盟和日本的进口血液透析机进行反倾销立案调查。[1]
此次反倾销调查涉及的产品英文名称为HemodialysisEquipment，归在《中华人民共和国进出口税则》：。该税则号项下血液透析机以外的其他产品不在本次调查产品范围之内。[1]
应国内产业申请，根据《中华人民共和国反倾销条例》的规定，商务部将从即日起对原产于欧盟和日本的上述进口产品的倾销、倾销幅度及其对中国同类产品产业的损害、损害程度进行调查，并依法作出裁决。[1]
参考资料
1.class="gotopanchor"data-linktype="2"name="refIndex_1_544"style="color:rgb(,,);width:15px;height:14px;overflow:hidden;background:url("
血液透析的实施血液透析中的抗凝
为了防止血液透析中凝血阻塞空纤维管道，影响透析的进行和降低透析治疗的效果，需行抗凝措施。常用方法为给予肝素进行治疗。
(1)普通透析：首次肝素剂量为40～50mg(或0．8～1．2mg／kg)于静脉穿刺时注入，以后追加5mg／h，透析前0．5～1小时停止追加肝素。有条件时应监测PTT或KPTT，使其保持在基础值的％较为合适。
(2)无肝素透析：
1)透析性(或血性)心包炎。
2)近期(1周内)手术，如心脏和血管手术，眼部手术及肾移植手术等。
3)颅内出血、消化道出血及其他部位活动性出血。
4)凝血功能障碍。
(3)低分子肝素：目前临床上使用的有那屈肝素钙(法安明，低分子肝素，速避凝)等，可替代肝素，效果同肝素相仿，但价格较贵。
急性血液透析
(1)血管通路：由颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉等处插管以保证血流量。
(2)抗凝：根据有无出血倾向，可选择肝素、低分子肝素或不用肝素。
(3)透析频度：根据患者原发病及每日治疗用药的情况灵活掌握。
(4)超滤量：急性肾功能衰竭以水潴留为主要表现时，脱水量依不同情况具体决定，一般初次脱水不要超过4．0L。
(5)透析方法：选用普通透析、透析滤过或连续性的肾脏替代治疗。
(6)透析器：选用不易激活补体的膜材料，如聚丙烯腈膜、聚砜膜及乙酸纤维膜等。
慢性血液透析
即维持性血液透析。
(1)血管通路：动静脉内瘘、永久性深静脉置管或人造血管。
(2)透析时间：每次．0～4．5小时。
(3)透析频度：可每周两次或3次，或每两周5次，应根据患者的尿量来决定，如每24小时尿量在ml以下，每周透析时间应达15小时，即每周3次，若24小时尿量在ml以上，透析时间应达9．0小时，即每周两次。
(4)透析血流量：为体重的4倍，一般为~ml／min。
(5)透析液流量为ml／min。
诱导透析
为避免初次透析时透析脑病(失衡综合征)的发生。根据病情诱导透析可进行1～3次。
(1)透析器面积：选用面积15m。。
(2)血流量：ml／min。
(3)超滤量：小于1．5L(若有容量负荷过重可适当放宽)。
(4)时间：小于3．0小时。
(5)Scr或BUN下降幅度：应限制在30％以内。
(6)蛋白制剂的应用：透析中给予新鲜血或20％白蛋白以提高血浆渗透压。
肾移植前的透析
同慢性血液透析，在移植前酌加透析1次，以减轻患者的容量负荷，为术中输血补液创造条件，增加手术的耐受性。
动静脉造瘘
为什么血液透析的患者需要进行动静脉造瘘？
血液透析是利用血透机来净化血液，机器上有一个特殊的滤器，叫做透析器，它就相当于一个人工肾脏，清楚身体里的废物和多余的水分。血液经过一条塑料管子被引流到透析器里接受净化，净化后的血液再通过另一条塑料管子回流到身体里。血液透析需要每周进行2-3次，每次3-5小时。由于一般的静脉不够粗，管壁不够厚，不能满足血透治疗对血流量的要求，所以进行血液透析前必须手术建立一条永久血管通路，最常用的是前臂动静脉瘘。
对于透析患者，建立通畅的交换血液通路是非常重要的。经常要需要多次进入血管系统或者需要一个高流量系统以及需要能承受反复穿刺或者通过静脉输入刺激性液体时，最合适的方法就是通过动静脉瘘或是迁移性移植物建立血液通路。最常用于急慢性肾功能衰竭的血透患者、需要注入化疗药和其他药物以及高营养液患者。血友病患者重复注入Ⅷ因子也需要动静脉瘘。
造瘘的原因有：
１）由于动脉位置较深，管径较伴行静脉细，直接穿刺动脉较困难，病人痛苦大，且流量不能保证．
２）造瘘的目的就是把＂静脉动脉化＂，即使表浅的静脉里流的是动脉血，容易穿刺，病人痛苦小，能保证流量．
动静脉造瘘
血液透析并发症即刻并发症
每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发症。
(一)失衡综合征：常见于尿素氮和肌酐水平很高，尿*症症状很明显的患者，尤其多见于初次透析及透析诱导期。其原因主要是透后以尿素为主的一些物质在血液和脑组织之间分布不均匀，加上PH值不均衡引起脑水肿及脑缺氧，表现为透中及透后头痛、乏力、倦怠、恶心呕吐、血压升高、睡眠障碍，重症者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。
(二)低血压：血透最常见的并发症。发生原因包括有效血容量减少，超滤过多过快，自主神经病变，血管收缩降低，心钠素水平过高以及降压药物影响等。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。治疗主要是迅速补充血容量，同时减慢血流量，减少或暂停超滤。预防措施包括透析器预充，血流量由小渐大，采用序贯透析或高钠透析，并嘱患者控制透析间期体重增加以减少超滤量。
(三)低氧血症：多见于醋酸盐透析，其原因与醋酸盐在体内的代谢及其降低血中CO2和HCO3-浓度有关。透析膜生物相容性差可导致肺毛细血管内白细胞聚集影响换气功能，也是产生低氧血症的一个重要原因。临床表现多不明显，原有心肺疾病的患者或老年人可能出现缺氧症状，甚至诱发心绞痛及心梗。治疗上予鼻导管吸氧即可。预防措施包括：使用碳酸氢盐透析液并使用生物相容性好的透析器。
(四)心律失常：常由低钾血症引起，低钾原因多为反复使用低钾或无钾透析液。溶血时可产生高钾血症从而诱发心律失常，但相当罕见。透前使用洋地黄类药物的患者由于透析中血钾浓度下降及酸碱度变化，可发生洋地黄中*诱发心律失常。防治措施有：饮食控制含钾食物以防透前高血钾，严格限制透析患者洋地黄类药物的使用，以及使用含钾3.0mmol/L的透析液。发生心律失常时可使用抗心律失常药物，但需根据药物代谢情况调整剂量。
(五)心包填塞：血透中及透后短时间内发生的心包填塞多为出血性，常在原有尿*症性心包炎基础上由于应用肝素引起心包出血。临床表现为：①血压进行性下降，伴休克征象；②颈静脉怒张、肝大、奇脉、中心静脉压升高；③心界扩大，心音遥远；④B超见心包大量积液等。治疗措施：透析中发生者应立即停止透析，以鱼精蛋白中和肝素，并严密观察病情变化。填塞症状严重者可予心包穿刺引流减压或直接行外科引流减压。预防措施主要是对疑有尿*症心包炎患者，尤其是心前区闻及心包摩擦音的患者，使用低分子肝素或无肝素透析。
(六)溶血：多由透析液失常及透析机故障引起，如果透析液低渗、温度过高、氯和氯胺或硝酸盐含量过高等，其它还见于异型输血，消*剂残留等。急性溶血时患者出现回血静脉疼痛、胸闷、心悸、气促、烦躁，可伴严重腰痛及腹部痉挛，严重者有发冷、寒战、血压下降、心律失常、血红蛋白尿甚至昏迷。透析液低渗引起者还可同时出现水中*或脑水肿。少而缓慢的溶血则仅表现为贫血加重。
七)空气栓塞：由于透析机有完善的监控措施，空气栓塞很少发生，多由操作失误或管道破损引起。
一次进入5ml以上空气即可引起明显栓塞症状，坐位时主要引起脑栓塞，卧位时主要引起肺动脉高压及急性右心衰，也可出现冠脉栓塞或脑栓塞，体查闻及心脏搅拌音。
(八)脑出血：维持性血透患者的主要死亡原因之一。主要由高血压及抗凝引起，临床表现与非透析患者脑出血类似，治疗亦相同。
(九)硬膜下血肿：常见原因有：头部外伤、抗凝、过度超滤、高血压等。临床表现与失衡综合征类似，但更为持久。头部CT可明确诊断。治疗上以内科保守治疗为主，7~10天内须继续透析者应行无肝素透析或改为腹膜透析。
远期并发症
血透技术使慢性肾衰患者生存期明显延长，然而血透并非完全的肾脏替代治疗，它不能完全清除体内尿素症*素、不能完全纠正尿*症引起的代谢紊乱、也不能替代肾脏内分泌功能。随着透析时间延长，*素积累，代谢紊乱和内分泌失调所引起的问题逐渐加重，可引发一系列并发症，严重影响患者生活质量与生存时间。
1、高血压：主要由于水钠潴留、肾素血管紧张素系统活性增高、交感神经系统兴奋性上升等原因引起。
治疗首先应限制水钠摄入，注意保持干体重，75%患者可控制血压。无效者可加用降压药物，ACEI类及钙通道阻滞剂为首选。3%~5%患者为难治性高血压，改行腹透或血液滤过可能有效。
2.左心功能不全：其病因除高血压、水钠潴留外，还与贫血、酸中*、内瘘、电解质紊乱、营养不良等有关。充分透析脱水，保持干体重是主要治疗方法，其他还须纠正贫血，控制血压及进行营养治疗。
3.冠脉疾病：多由原有冠状动脉粥样硬化基础上过度超滤造成冠脉缺血引起。控制高血压、高血脂，纠正贫血，保持透析间期体重避免过多脱水等可有效预防其发生。治疗与非透析患者相同。透析中发生心绞痛者，应减慢血流量，停止超滤，并予吸氧和含服硝酸甘油，有低血压者应予扩容。处理无效者应予停止血透再行治疗。反复发作者可改行腹透或血液滤过。
4.心包炎：透析开始后2周内出现的心包炎称早期心包炎，2周后出现的称迟发性心包炎，发病机制均未明确。早期心包炎多有胸闷胸痛症状及心包摩擦音，加强透析可有效治疗。迟发性心包炎多无症状，仅在透析中反复发作低血压，部分加强透析有效，部分需改行腹透。
5.肺水肿：多由于水负荷过重引起，其它原因有充血性心衰，低蛋白血症和肺毛细血管通透性增加等。充分超滤水分可迅速改善症状。严格限制水分摄入，充分透析及纠正低蛋白血症可有效预防。
6.胸腔积液：渗出性为主。多由心衰、水钠潴留、肾综、感染等引起，部分为原因不明的特发性尿*症性胸腔积液。治疗应加强透析和超滤，纠正低蛋白血症，改善全身状态，必要时行胸穿抽液治疗。
7.消化道疾病：包括食道炎、胃炎、胃溃疡、胃排空延迟及消化道出血等。多由尿*素潴尿损害自主神经造成胃肠运动紊乱；胃泌素代谢异常导致胃酸分泌增多；贫血、营养不良等减弱粘膜保护因素等原因引起。治疗上加强透析多有效，还可使用促进胃肠活动药物、不含铝镁的胃肠粘膜保护剂、抗酸剂等。有消化道出血时应注意抗凝方法的选择。
8.肠缺血、肠梗死：高血压、高血脂、心衰、糖尿病等血透患者常见病和倍他乐克、血管扩张剂等常用药物均可减少肠道血流，一旦超滤过多，即可诱发肠缺血及肠梗死。表现为剧烈腹痛、恶心呕吐、腹泻、腹胀、休克等。早期快速补充血容量可缓解肠缺血，如无效应怀疑肠梗死，一旦明确诊断即应手术治疗。
9.肝脏疾病：血透患者由于肾性贫血而反复输血，增加了乙肝和丙肝感染率，可致铁质于脏脏沉积，引起肝硬化；铝及透析管路中的硅酮也可沉积于肝脏造成损害。血透患者肝损害时黄疸少见，且消化通症状被尿*症掩盖，难以早期发现。治疗重在预防，如使用促红素以减少输血，避免使用铝制剂等。
10.透析相关性腹水：绝大部分发生于曾行腹透的患者，其原因包括水钠潴留，腹膜通透性增高，感染，低蛋白血症，心衰，心包疾患，肝硬化等。治疗前应排除结核、肿瘤及肝性腹水。治疗包括限制水钠摄入，充分透析超滤，腹水浓缩回输以及腹腔放液，局部糖皮质激系治疗等。肾移植是解决顽固性腹水的根本方法。
11.贫血：肾促红细胞素(EPO)产生不足是主要原因。其它因素有：造血原料缺乏，透析失血，红细胞破坏增多，骨髓纤维化和铝中*等。EPO是治疗肾性贫血的主要手段，一般0u皮下注射2~3次/周，HCT达到30~33%时可减少剂量并保持HCT于此值，其它治疗包括加强透析，补充造血原料，减少透析失血等，严重贫血可少量输血。
12．继发性甲旁亢与肾性骨病：一般认为血透患者由于钙磷代谢紊乱、活性维生素D3缺乏以及酸中*等可引起继发性甲旁亢(2-HPT)，而2-HPT导致破骨细胞增多、骨胶原纤维合成减少、骨矿化障碍等又引起肾性骨病。临床表现为骨痛、骨折、骨变形、关节肿痛和变形、肌力肌张力下降、转移性钙化及肌腱断裂等。诊断多依靠临床症状、血钙、血磷、I-PTH浓度及骨X线表现等。骨活检是诊断肾性骨病的金指标。治疗主要是补充活性维生素D3，其它还可行血液灌流及手术切除甲状旁腺等。
13．泌尿生殖系统：血透患者泌尿系结石、感染、恶性肿瘤及阳痿、性欲减退等发生率均明显增高。此外获得性肾囊肿多见，其由肾脏本身病变引起，与透析无关，可并发出血、感染及恶变。治疗均为对症，严重时予肾切除。
14．神经系统：主要由铝中*，尿*症*素、甲状旁腺激素潴留，维生素、微量元素缺乏，水电解质紊乱等因素引起。中枢病变表现为注意力障碍、淡膜、妄想、智力衰退，重者有语言和运动障碍，甚或痉挛，痴呆。周围神经病变重要表现为深浅感觉障碍，晚期少数患者出现运动障碍甚至弛缓性瘫痪。自主神经病变表现为低血压，性功能紊乱，汗腺分泌失调，胃肠功能紊乱等。治疗包括避免铝接触，加强透析，改善营养状况，纠正贫血等，必要时改行血滤或腹透。肾移植是最为有效的方法。
15．皮肤：主要表现为皮肤色泽变化、瘙痒、干燥、毛发指甲变化及口腔病变等。其中部分加强透析有效，大部分只能对症处理，无特殊治疗。
血液透析的护理
1.透析设备的准备：透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。
2.透析药品的准备：包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。
3.病人的准备：主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法；如使用动静脉外瘘，应熟悉其使用方法，并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。另外，透析病人的营养问题也很重要，应注意补充蛋白质（摄入量为1.2～1.4g/(kg?d)，此外特别要控制摄入水量，即透析间期病人的体重增长不能超过2.5kg。
4.心理护理：由于尿*症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。
什么是家庭血液透析？
家庭血透(homehemodialysis)就是这样一种治疗方式。它其实并不是新生事物，家庭血透在国外已经有40多年的历史，并且在20世纪70年代曾经一度占整个透析人群的40％左右。很多研究结果显示，家庭血透的病人和其他透析方式的病人相比，生存时间更长，并发症更少，具有更好的生活质量。
和透析中心血透（In-centerhemodialysis）一样，家庭血透的病人需要建立血管通路，比如动静脉瘘；还需要在家里装置适合家庭血透的血透机以及相关设备。另外，病人及其家人可能需要几个星期的时间来接受培训，掌握家庭血透相关的知识和操作技巧，比如如何操作透析机，如何穿刺置管，如何监测透析参数及生命体征等。很多人都很难理解病人怎么可以自己做到自我穿刺，用传统的穿刺方法时是很难做到。但是“buttonhole”技术的应用使病人可以在痛苦很小的情况下用特殊的穿刺针自己穿刺。在病人掌握了这些技术之后，会在护士的指导下逐渐做到自己操作。当病人居家血透过程中出现问题的时候，可以随时致电医护人员寻求帮助。
家庭血液透析的优势？
相比于透析中心血透，家庭血透有很多优点。它可以让您的透析治疗更自由，时间安排更灵活，您完全可以按照您的工作和生活时间表来安排透析时间，对您的工作和生活影响更小，您会更感觉您才是疾病和透析治疗的主人。家庭血透的病人医院治疗，每月或更长时间门诊复查就可以了。当然，由于家庭血透治疗操作的复杂性，并不是每个人都适合家庭血透。但是，如果您对疾病的自我管理有充分的自信，您愿意在疾病治疗的过程中承担更多的任务和责任，如果您想最大程度地减少透析治疗对工作和生活的影响，那么，家庭血透可能是不错的选择。
血液透析患者注意
慢性肾功能不全的病人需要长期进行血液透析，但随着血液透析次数增加、时间延长，病人会逐渐出现体力下降、精神状态差甚至肌肉萎缩等现象。有人应对措施是：注意休息。但也有部分医师认为规律、适当的运动能够减少血液透析的并发症，提高患者的生活质量，延长生存时间。建议慢性肾功能不全的病人在进行血液透析的同时，应开展运动疗法。
运动对于血液透析病人有以下几个方面的好处：
预防肌肉的损耗
促进正常的睡眠
減少沮丧和忧虑
预防贫血
强化骨骼及肌肉
控制血压
减少心脏病的风险
运动的方式：跟着音乐在屋內跳慢拍舞蹈、漫步林荫大道、在花园种花、打扫房间，或规律的运动习惯或课程。选择适合的生活方式及能力的运动习惯是很重要的。
运动的等级：从保持体力的锻炼、在街上闲逛到伸展运动。能力许可时，运动习惯应该包括：
弹性：徐缓伸展手臂、腿、颈及背部。
耐力：散步、骑自行车等。
力量：举不太重的物品，逐渐增加次数及重量。
关键在于开始缓慢，动作小心，一感到难过，立刻停止。开始运动動前舒展肢体，能使肌肉暖和，防止伤害。运动要定期做，目标应该是每周至少3次。
参看
《肾脏病学》-血液透析
《急诊医学》-血液透析
肾功能衰竭
尿*症
高钾血症
慢性肾小球肾炎
肾病综合征
腹膜透析
参考文献
王质刚.《血液净化学》
部分观点来自专业医学网站丁香园
站外链接
（）医疗机构血液透析室基本标准（试行）.pdf
()血液净化标准操作规程(版).pdf
（）医疗机构血液透析室基本标准（试行）.pdf
(9)医疗技术临床应用管理办法.pdf
（5）血液透析器复用操作规范.pdf
血液透析装置
编辑
血液透析装置是利用半透膜原理，通过弥散、对流和过滤等作用，将患者血液中的各种有害及多余的代谢废物和过多的电解质进行物质交换或排出，使患者机体内在环境接近正常人，从而达到净化血液目的的医疗设备。临床主要用于治疗各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭及部分中*性疾病等。
中文名
血液透析装置
外文名
HemodialysisUnit
管理类别
Ⅲ类
分类名称
血液净化设备和血液净化器具
目录
1基本组成
2工作原理
3维护保养
4使用过程中的风险监控
基本组成
编辑
血液透析装置主要由透析机、透析器、透析管路、透析液、水处理系统等组成。其中，透析机、透析器、透析管路、透析液均属于Ⅲ类医疗器械；水处理系统属于Ⅱ类医疗器械。
1.透析机
透析机能够使血液及透析液顺利流过透析器，达到治疗的目的。监测及控制透析治疗过程，以维护病人在治疗过程中的安全，同时具有压力检测、肝素的灌注和调节功能。透析机按其功能可划分透析液供给系统、血循环控制系统和超滤控制系统三大部分。
2.透析器
透析器是血液和透析液进行溶质交换的管道和容器，主要由支撑结构和透析膜组成，用来代替肾脏，如图所示。透析膜是透析器的主要部分，它将血液与透析液分开。当前常用的透析器为空心纤维型，早期使用的平板型，管型透析器已基本淘汰。
透析器
3.透析管路
与透析机配合使用，形成透析治疗时的体外循环的一次性使用医疗器械。
4.透析液
透析液是一类含有多种离子和非离子物质的溶液，基本成分主要有钠、钾、钙、镁四种阳离子，以及氯和碱基两种阴离子，部分透析液有葡萄糖。透析液能清除代谢废物，维持水、电解质和酸碱平衡。一般A浓缩液主要由氯化钠、氯化钾、氯化钙、氯化镁、醋酸的水溶液组成；B浓缩液由碳酸氢钠或碳酸氢钠和氯化钠的水溶液组成。
5.水处理系统
自来水中含有悬浮物、胶体、各种化学物质、微生物及内*素。如不处理直接用来透析，将引起严重的临床后果。水处理系统能够去除水中溶解盐类、有机物、二氧化硅胶体、大分子物质及预处理未去除的颗粒物等，使水净化以达到透析用水的要求。
水处理系统包括水的预处理系统(砂滤、软化、活性炭吸附和微过滤)、水的净化系统(反渗、去离子)、水的储存和供给系统(水箱、亚微过滤和管道输送系统)。
水处理系统
工作原理
编辑
透析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格的透析液，通过血液透析器，与血液监护警报系统引出的病人血液进行溶质弥散、渗透和超滤作用;作用后的病人血液通过血液监护警报系统返回病人体内，同时透析用后的液体作为废液由透析液供给系统排出;不断循环往复，完成整个透析过程，从而达到治疗的目的[1]，其工作原理如图所示。
血液透析装置工作原理
维护保养
编辑
1.清除灰尘
需要定期检查清理滤网，以免滤网堵塞导致机器在工作过程中电路板启动过热保护或者烧坏。使用多年的机器，应对电路板作除尘处理，或者联系厂家更换电路板[2]。
2.相关参数的检验与校准
由于临床上血液透析装置持续工作时间较长，易受到热力和化学腐蚀的影响，如果没有及时发现并调校机器，会导致病人的血液透析质量降低，严重的甚至危及病人生命，因此应当根据《血液透析机校准规范》按时对指标进行检验和校准[2]。
3.机器过滤器更换
细菌、内*素过滤器在正常治疗状况下一般90天更换一次，如果治疗病人数较多，机器工作时间大于10小时/每天的，建议60天更换一次[2]。
4.机器日常消*
每班病人结束后要对机器进行消*，防止交叉感染的发生。每周至少进行一次柠檬酸热脱钙清洗，以去除机器内的钙镁沉淀；每半个月或者一个月进行一次次氯酸钠消*(医院实际情况而定)，以去除机器内积聚的有机物[2]。
使用过程中的风险监控
编辑
为防止不良事件导致的伤害事件重复发生，国家食品药品监管局提醒医务人员及使用者，加强安全使用培训和对患者的宣教，严格按照规定进行操作，并定期对装置进行维护保养。医务人员在对患者进行血液透析治疗时，应合理权衡血液透析对患者的效益和风险，充分了解患者的体质、既往病史等情况，严格掌握适应证，并在治疗中加强监护。患者应加强自我保护意识，主动配合医护人员的治疗，在治疗过程中或治疗结束后出现不适症状应及时报告、就医[3]。
参考资料
1.class="gotopanchor"data-linktype="2"name="refIndex_1_"style="color:rgb(,,);width:15px;height:14px;overflow:hidden;background:url("
2.高肾素型顽固性高血压。
3.严重水、电解质紊乱，酸碱失衡，严重代谢性酸中*、严重代谢性碱中*、高钠或低钠血症、严重高血钾或低血钾等。
4.药物或*物中*，尤其适于多种药物或*物复合中*。
5.尿*症性心包炎、皮肤瘙痒、周围神经病变等中分子*素所致症状。
6.急、慢性肾衰竭伴以下症状时：①低血压或血液透析时循环不稳定者；②需实施全静脉营养；③伴多脏器功能衰竭；④病情危重的老年患者；⑤透析时易发生失衡综合征者；⑥伴有明显的高磷血症、严重的继发性甲状旁腺亢进症。
7.感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能衰竭。
8.昏迷、肝肾综合征。
禁忌证
血液滤过的禁忌证与血液透析相似。
1.绝对禁忌证：脑出血伴颅压升高者，顽固性休克对升压药无反应者。
2.相对禁忌证：内脏严重活动性出血者，严重感染性休克者，晚期肿瘤导致全身衰竭者，老年高危者，有神经精神症状不能合作者。
准备
1.了解患者病情，既往有无高血压、低血压，有无出血倾向及其他常规透析中易出现的问题，做好预防准备措施。
2.行血液滤过前要向家属及患者解释血液滤过治疗的目的、方法、优点和注意事项，取得理解和配合。
3.物品准备：血液滤过器、血液滤过管路、安全导管(补液管路)、碘伏和棉签等消*物品、
穿刺针、无菌治疗巾、止血带、一次性手套、注射器、医用胶布、无菌透明敷料、生理盐水、透析液等。
4.检查透析机电路连接，开机自检。检查血液滤过器及血液滤过管路，按血液循环的血流方向依次安装，安全导管按照置换液流向顺序安装。
5．密闭式预冲：静脉端向上安装血液滤过器，滤出液口放置在滤器上方。启动血泵80～ml/min，生理盐水冲洗方向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向冲洗。机器在线预冲，通过置换液连接管应用机器在线产生的置换液，按照体外循环血流方向密闭冲洗。建立体外循环，同血液透析，合理设置参数，准备开始治疗。
方法
1.建立动-静脉血管通道，抗凝。
2.将患者的动-静脉端分别与血液滤过器动-静脉管道连接，依靠血压及血泵产生的血流动力使血液引入滤过器进行持续滤过，血流速～ml/min。
3.与此同时补充置换液，置换液输入量由液体出入平衡决定，根据患者实际情况及病情需要确定置换液摄入量后，由输液泵匀速泵入。置换液补充量(ml/h)=同期超滤量－补液量+其他途径液体丢失量(引流液、皮肤蒸发、呼吸等)。
4.抗凝技术：为确保有效的溶质清除率及滤器的使用寿命，血液滤过过程中应行抗凝，目前有多种抗凝剂可供选择，以肝素最为常用，其他方法包括非肝素抗凝、低分子量肝素抗凝，具体抗凝方式应根据患者的病情决定。
注意事项
1.治疗过程中密切监视机器运转情况以及动脉压、静脉压、跨膜压和血流量的变化，保证治疗过程中体液及电解质平衡，如有异常及时处理，从而确保准确的置换量。
2.严密观察患者的各项生命体征，加强与患者的沟通。由于超滤和补液速度都很快，治疗过程中可发生置换量不平衡，可导致低血压或增加心脏负荷。观察患者有无恶心、呕吐、大汗淋漓等症状。
3.结束治疗时，回血后应先确认患者无头晕、冷汗等不适，并根据血压确定回血生理盐水量。回血后嘱咐患者多躺一会，以免发生直立性低血压。
并发症处理
1.致热原反应和败血症：其预防措施包括：①定期检测反渗水、透析液及置换液的细菌和内*素；②定期更换内*素过滤器；③置换液配制过程无菌操作；④使用前必须严格检查置换液、血滤器及管道的包装与有效使用日期，检查置换液的颜色与透明度；⑤出现发热者，应同时做血液和置换液细菌培养及置换液内*素检测；⑥必要时行抗生素治疗。
2.耗减综合征：发生于长期行血液滤过治疗的患者。由于血液滤过可以滤出大分子的物质，造成了大量的氨基酸和蛋白质成分的丢失，建议增加饮食中蛋白质的摄入。
3.远期并发症：微量元素慢性中*，应注意置换液中各种元素的含量，特别是微量元素应控制在允许的范围内。
词条标签：
疾病，医学术语，医学
血液透析滤过
编辑讨论
本词条缺少名片图，补充相关内容使词条更完整，还能快速升级，赶紧来编辑吧！
血液透析滤过（HDF）综合了血液透析（HD）和血液滤过（HF）的优点，即通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质。普通HD由于对中分子*素的清除不足，且可诱导新的*素产生，引起的并发症较高，使患者的生活质量降低，死亡率升高。
中文名
血液透析滤过
外文名
HDF
综合
血液透析和血液滤过的优点
优点
提高患者的生活质量
适用于
顽固性高血压
目录
1知识介绍
2适用情况
3特点
?治疗方式处方
?并发症及处理
知识介绍
编辑
而HDF能有效清除中分子物质，减少透析并发症，提高患者的生活质量，延长生存期，降低死亡率。HDF与普通HD相比，有更稳定的血流动力学状态，能有效清除中小分子尿*症*素，患者有较好的耐受性，透析中低血压、头痛和恶心呕吐等不耐受情况明显减少，由于清除中分子物质如β2-微球蛋白和PTH，有利于骨病的控制还能改善患者的抗氧化能力，增加脱水量，生物相容性好，清除炎症介质，有利于改善患者的病情。
尤其适用于顽固性高血压、血流动力学不稳定和对透析不耐受者。
适用情况
编辑
具体的血液滤过适用于下列情况：
1.顽固性高血压：
药物和血液透析不能控制的顽固性高血压患者，应用血滤后，血压都恢复正常。可能与血滤时清除了血浆中某些加压物质有关。也可能与血滤时心血管系统及细胞外液比较稳定，减少了对肾素-血管紧张素系统的刺激有关。
2.水潴留和低血压：
对于水潴留伴有低血压的患者，不可能通过血透排除足够的水分，因为透析早期即出现低血压和虚脱。这些患者如果改换血液滤过，循环障碍的表现明显改善。血滤最主要的优点就是能清除大量的液体而不引起低血压。
3.高血容量性心力衰竭：
这类病人在血液透析时往往会加重病情，而血液滤过则可减轻或治疗这类心衰，因为
①血液滤过可迅速清除过多的水分,减轻心脏前负荷。
②虽然脱水效果好，使血容量减少，但它属于等渗脱水，使外周血管阻力增高，保持了血压稳定性。
③清除大量水分后，血浆白蛋白浓度相对升高，有利于周围组织水分进入血管内，减轻水肿。
④不需使用醋酸盐透析液，避免了由此引起的血管扩张和心脏收缩力抑制。由于上述种种优点，故对于利尿剂无反应的心功能不全患者，血液滤过是一个有效的治疗方法。
血液滤过虽然有它的有利一面，但使用起来也有它的缺点：
①由于需要补充大量的置换液，所以费用高。
②容量平衡失调，如果滤过器没有自动化容量平衡装置，全靠人工操作，不是容量不足产生低血压，就是容量过多而增加心脏负荷。
③对小分子物质清除较血液透析差。
特点
编辑
1、医院血液透析纯水设备采用独特的二级反渗透工艺，能在安全、稳定、节能的状态下长时间运行;
2、开机自检，缺水保护报警、停电自动复位、高低压保护、RO自动冲洗、UV灯失效报警等功能，确保系统安全运行;
3、水质、压力、流量连续在线监测显示，保证产水质量;
4、反渗透系统前后级可分别单独使用，提供最大的使用灵活性及保障设备运行的安全与稳定性;
5、采用进口的控制阀体、微滤、反渗透膜、4道尔顿超滤、UV灯、静音高压泵、卫生级电磁阀等，产品性能得到最大化的保证;
6、外形简洁，占地面积小，根据客户的不同需求量身定做;
7、透析直供管路上无任何储水装置，循环恒压供水方式，双路供水活水透析[1]。
治疗方式处方
（一）治疗方式
前稀释置换法、后稀释置换法及混合稀释法。
（二）处方
1．常需较快的血流速度（建议ml/min）和透析液流速(-ml/min)，以清除适量的溶质。
2．置换液补充量后稀释置换法为15-25L，前稀释置换法为30-50L。为防止跨膜压报警，置换量的设定需根据血流速度进行调整。
并发症及处理
（一）反超滤
1．原因低静脉压、低超滤率或采用高超滤系数的透析器时，在透析器出口，血液侧的压力可能低于透析液侧，从而出现反超滤，严重可致患者肺水肿。临床不常见。
2．预防调整适当TMP(-mmHg）及血流量（常ml/min）。
（二）蛋白丢失
高通量透析膜的应用，使得白蛋白很容易丢失，在行HDF治疗时，白蛋白丢失增多，尤其是后稀释置换法。
（三）缺失综合征
高通量血液透析能增加可溶性维生素、蛋白、微量元素和小分子多肤等物质的丢失。因此，在行血液透析滤过治疗时，应及时补充营养[1]
参考资料
1.class="gotopanchor"data-linktype="2"name="refIndex_1_"style="color:rgb(,,);width:15px;height:14px;overflow:hidden;background:url("
