summerpeach
大家好！又一期的开心桥系列活动和大家见面了。这一期，我们要和大家说一说，疼痛！
疼痛也是很多乳腺癌患者在接受手术、化疗、放疗、内分泌治疗等一系列综合治疗及康复的过程中常常遇到的问题。国际疼痛学会已明确疼痛是继血压、脉搏、呼吸、体温之后的第五生命指征。疼痛使患者感到躯体的不适与痛苦，还会因疼痛引起恶心、失眠、疲乏等症状，更能使患者产生紧张、焦虑、烦躁、悲伤、抑郁、恐惧等负面情绪，进而影响患者的生活质量，“让癌症患者不再疼痛”是20世纪提出的口号，预防疼痛发方式或防止疼痛的恶化做好患者的疼痛管理，需要医护与患者共同努力，才能到达良好的效果。
·关于痛疼的知识
年国际疼痛学会将“疼痛”(Pain)定义修改为：“疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历”。
慢性术后疼痛的定义是:术后发展的持续至少2个月的一种疼痛，需要排除其他病因(尤其是手术前某种病因如慢性感染、恶性肿瘤复发等导致的疼痛)产生的疼痛。传统乳腺癌手术创面比较大，术后慢性疼痛发生率达29%～47%。疼痛既与患者的年龄、性别、性格，文化程度等一般因素有关，又与患者的心理因素、手术创伤，疼痛管理因素有关。疼痛部位主要位于乳腺前外侧，一般影响同侧乳腺、腋窝和上肢，表现为幻乳痛、肋间肌疼痛(包括乳腺切除术后疼痛综合征)、神经瘤痛(包括瘢痕疼痛)或由其他神经损伤导致的疼痛。疼痛通常是一种适应性和保护性感受，也是患者的主观体验，常用的疼痛评分方法包括目测模拟评分法、数字疼痛分级法、面部表情量表法和主述疼痛分级法。
一般临床上我们采用数字疼痛分级法，即0、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10，0无痛；1～3轻度疼痛；4～6中度疼痛；7～10重度疼痛；10为最剧烈疼痛。患者可根据自己的感受圈出最能代表疼痛程度的数字。医护根据患者圈出的数字评估患者的疼痛程度，并为患者制定个性化的止痛方案。患者朋友们需要摒弃使用止痛药不利于伤口愈合、以及使用止痛药容易成瘾等错误观念，患者朋友在治疗及康复的过程中无需忍痛。缓解疼痛及治疗疼痛方式有药物治疗及非药物治疗，其中以药物治疗为主要方式。遵循三阶梯止疼用药原则，90%左右的癌症疼痛可以得到缓解。疼痛的缓解与消失能直接提高患者的生活质量，增强患者战胜疾病的信心，使患者在很长的生存期内可以健康、快乐、幸福地生活。
·三阶梯止痛方案
世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯止痛方案：
第一阶梯：轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。常用药物包括阿司匹林、双氯芬酸盐、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、吲哚美辛（消炎痛）、意施丁(吲哚美辛控释片)、洛索洛芬钠片（乐松）等。
第二阶梯：中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等。
第三阶梯：重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等。
·药物的使用原则
口服给药、按时用药、按阶梯用药、个体化给药、注意细节。也就是说，治疗疼痛首选口服给药，并采取主动预防用药，止痛剂应有规律按时给予，下一次用药应在前一次药物药效消失之前给予，以达到持续镇痛的作用。而不是出现疼痛了才开始使用止痛药。通过正确止痛治疗，除少数病例外，90%患者的疼痛是能够得到很好的控制。
乳腺癌综合治疗中的疼痛问题
手术治疗：手术治疗是乳腺癌治疗中非常重要的局部治疗方法，可能每一位乳腺癌手术的患者都体会过术后的疼痛，手术对机体组织损伤会引起患者不同程度的疼痛，患者要及时准确地描述疼痛的程度，医护人员认真评估患者的疼痛情况，根据患者的具体情况，采取积极有效的措施：可以给予非甾体抗炎药物治疗；使用乳腺压力胸带加压包扎可以减少伤口积液、积气，既有利于伤口的愈合，又能防止运动时引起局部组织的牵拉痛：术后患者循序渐进进行患侧肢体功能训练可以防止患侧肢体功能障碍以及术后伤口瘢痕挛缩导致患肢疼痛的发生。
化疗：化疗是乳腺癌患者的全身治疗方法，接受紫杉醇类药物治疗的患者可能出现关节疼痛（以大关节为主）和肌肉痛，一般可持续7天左右。可采用药物干预措施，例如非甾体的抗炎镇痛药物。化疗药物也可能引起患者发生骨髓抑制使白细胞及或中性粒细胞减少，而使患者机体体抗力下降，中重度白细胞及或中性粒细胞减少的患者容易诱发感染，出现发热、黏膜炎、触痛、肌痛、关节痛、尿频、尿急、排尿痛及腹泻等症状。使用升白药（如瑞白重组人粒细胞刺激因子注射液)后病人可能会有肌肉酸痛、骨痛、腰痛、胸痛、头疼等现象。患者化疗前需要了解到化疗时可能会出现的状况，以免出现症状时引起不必要的恐慌，并告诉患者在化疗及化疗间歇期要注意手卫生、口卫生、饮食卫生、多喝水，出现疼痛症状要及时告知医护人员，以便采取有效的措施，预防感染、减轻疼痛，顺利完成化疗计划。
放疗：放疗是乳腺癌的局部治疗方法，放疗时病人通常采取仰卧位，双上肢上举外展，双腿平放体位，如果患者的患侧肢体上举及外展功能障碍，放疗时可能会引起患侧肢体的疼痛，所以需要做放疗的患者朋友们在做肢体的功能训练时要加强上肢的上举及外展功能方面的训练，以利于放疗的顺利进行。放疗时引起的放射性皮炎、放射性食道炎可引起放疗区皮肤疼痛以及进食痛，放疗前要告知患者放疗区皮肤要保持清洁、干燥、穿宽松棉质内衣、避免使用刺激性强的洗发水及沐浴露，皮肤破溃时要在医生指导下用药：可以口服非甾体抗炎药，局部涂抹康复新液等方法。放射期间要进食温软易消化的饮食，必要时在医生指导下口服非甾体抗炎药，口服康复新液来缓解放射性食道炎引起的进食痛。
内分泌治疗：内分泌治疗可以降低乳腺癌的复发转移风险，但内分泌治疗引起的骨质疏松，导致患者出现腰背疼痛或全身骨痛，应用内分泌治疗的患者可以预防性的补钙治疗，严重的骨质疏松可以使用双磷酸盐。服用内分泌药物治疗的患者要定期查骨密度，日常生活中注意防止跌倒，以免发生骨折。有研究资料报道：散步这项简单的运动会刺激骨质生成，有助于减少患者髋部和腿部骨骼的骨质疏松，来缓解因骨质疏松引起的骨痛。
乳腺癌的复发与转移：乳腺癌可以发生肺、骨、肝等转移，骨骼最常见的转移部位主要见于脊柱、肋骨、骨盆、颅骨和股骨近端。疼痛是乳腺癌发生转移最常见的临床症状，骨转移其特点主要是持续性钝痛，进行性加重，夜间加重明显，伴有间断性的剧烈“爆发痛”。肿瘤骨转移疼痛严重影响病人睡眠和日常活动，甚至可因疼痛或骨折而出现瘫痪、丧失活动能力。双磷酸盐、放疗以及合理使用止痛药，能缓解患者的疼痛症状，提高患者的生活质量。
·疼痛的非药物治疗QUIETTIME
按摩疗法、心理疗法、音乐疗法、运动疗法、放松疗法等方法对疼痛治疗也能起到积极的作用。
按摩疗法：乳腺癌手术可造成局部组织及神经系统的损伤可以通过局部按摩促进局部组织及神经功能修复，患者在手术伤口完全愈合后可以对患处及患处肢体进行按摩，以缓解或减轻患者术后的慢性疼痛，提高生活质量。
心理疗法：患者的心理对疼痛形成、发展和转归的起到重要作用。不良的情绪能放大疼痛，愉悦的情绪能使人忘记疼痛，所以加强患者的心理护理、加强健康宣教、加强疼痛管理等措施能有效地改善患者在接受各项综合治疗过程中的疼痛，从而提高了患者的生活质量。
音乐疗法：优雅、轻柔、圆润、舒缓的民乐、轻音乐能让患者烦躁、焦虑、恐惧抑郁等情绪逐渐地平稳、安静、放松下来，疼痛的感觉也会随之下降。
运动疗法：每次运动不少于30分钟、每周运动5次，能增强体质，提高机体抗病能力，还能使人精力充沛，心情愉悦，患者朋友们要选择适合自己的运动方式：如慢跑、散步、骑行、游泳、太极、瑜伽等，运动时人们的注意力往往集中在运动上，疼痛和烦恼都可能会抛开，所以运动对减轻疼痛、控制疼痛起到了积极作用。
放松疗法：最常见的放松技巧有渐进式肌肉放松疗法、暗示控制下的放松：伴随着音乐刺激及引导语言，通过腹式呼吸、想象放松训练让患者集中注意力按照肌肉的顺序逐步完成全身肌肉渐进性放松，提高患者疼痛阈值，减轻患者的疼痛。
summerpeach疼痛是乳腺癌患者在综合治疗过程中常遇到的问题，晚期乳腺癌患者的疼痛可能会持续存在，并进行性加重，使患者寝食难安，严重影响患者的生活质量。“让癌症患者不再疼痛”是20世纪提出的口号。临床实践证明，只要遵循三阶梯止痛用药原则，90％左右的癌症疼痛可以得到缓解，患者朋友们在综合治疗及康复的过程中无需再忍痛，我们要用积极的、科学的方法去对抗疼痛，增强战胜病魔的信心，就会提高我们的生活质量。
