反流性食管炎的达标治疗症状缓解,评价指 [复制链接]

反流性食管炎的治疗目标是黏膜愈合和症状缓解，在之前，我们介绍了反流性食管炎治疗“新”理念：达标治疗-黏膜愈合的重要性，今天我们就一起来了解一下达标治疗在反流性食管炎症状缓解中的应用。

反流性食管炎的达标治疗评价指标这样看

24小时PH＞4HTR（24小时PH＞4的时间所占比例），和患者初始治疗黏膜愈合率、症状控制情况有显著关系，也是反流性食管炎初始治疗达标的很好的预测因素。而相关研究表明，24小时胃内PH＞4的时间越高，那症状的严重程度评分就会越低。

据悉，从评价黏膜愈合到症状的缓解，24h胃内PH4HTR这一指标，能让我们更加清晰地记录反流性食管炎管理的真实情况，同时为我们有效控制反流性食管炎症状提供了更精准的信息，还能帮助临床医生选择出更合理的方案。

反流性食管炎的症状控制现状

反流性食管炎的症状表现，是影响患者就诊的主要原因。

大家都知道，反流性食管炎食管内的典型症状表现为反酸、烧心，尤其是在饭后表现明显，平卧时更容易出现症状。还有部分患者伴有胸骨后、心窝部灼热感等症状。

反流性食管炎食管外症状主要表现是咳嗽、哮喘还有咽喉炎等症状，有少数患者首发症状不是食管内症状，却是食管外症状，尤其是反流引起的咳嗽、哮喘，常是阵发性，还有夜间咳嗽和气喘的情况。

反流性食管炎患者心理因素同样受影响，经相关研究发现，反流性食管炎的患者和健康人群相比，生活质量有明显下降，并且伴有抑郁、焦虑等精神异常的情况很多见。

PPI对反流性食管炎症状的控制并不理想

蓝色条形代表安慰剂效应，绿色条形代表质子泵抑制剂在安慰剂效应之外的治疗增益。

PPI为什么难实现治疗达标？

PPI的药学特性决定了它在反流性食管炎的达标治疗中存在局限性。

PPI抑酸起效比较慢，而且第一天的PH4HTR的时间很难达到75%，需要每天给药，3-5天之后才能达到最大的抑酸效果。

PPI的半衰期是比较短暂的，尤其是在0.5-2小时之内，不能实现持久抑酸，并且在夜间的时候胃内PH＜4持续时间比较久。

在多数情况下，PPIBID的治疗是不能达到24小时胃内PH4HTR≥75%。

这样选可实现症状控制的抑酸治疗方案

钾离子竞争性酸阻滞剂是一种新型的抑酸药物，主要代表药物是富马酸伏诺拉生片，它和PPI不同的是，伏诺拉生片在首次使用就能达到最大的抑酸效果，也能快速缓解症状。关于伏诺拉生片我之前也有单独做介绍，大家可以找一下之前的文章详细了解一下，这里不做过多的赘述。