在“消化道上篇”????内容中，我们已经了解到短头犬的呼吸道异常与消化道异常之间存在相关性。研究显示，存在上呼吸道异常的短头犬中，97.3%存在食道、胃、十二指肠异常，且无论消化道内窥镜是否发现异常，消化道的组织学评估中均显示出炎性病灶。
上期内容我们了解了食道冗余、食道裂孔疾病—食道裂孔疝，那么接下来我们继续。
胃食道套叠
胃食道套叠被定义为贲门向前嵌入后段食道，同时可能伴有脾脏、十二指肠、胰腺和大网膜的疝入。胃食道套叠与食道裂孔疝之间的区别在于，在胃食道套叠中，贲门疝入食道腔内，而在食道裂孔疝中，贲门位于食道外部（图1）。
图1从A-E分别为：A：正常食道结构；B：Ⅰ型食道裂孔疝；C：Ⅱ型食道裂孔疝；D：Ⅲ型食道裂孔疝；E：胃食道套叠
胃食道套叠在幼龄犬中更为常见，尤其是3月龄以下的幼犬，此外，大型犬的发生风险相对更高，尤其是德国牧羊犬。在短头犬中也有相关报道。
病生理
胃食道套叠十分罕见，且病因尚未完全明确，诱发原因可能包括特发性巨食道、食道后括约肌功能不全、食道动力异常以及急性或慢性呕吐。
胃食道套叠可分为急性（静态）、慢性（动态）病程，急性病程更为常见。在急性病程中，胃部分嵌顿进入食道，引起食道梗阻、持续反流。食道暴露于胃酸，导致食道溃疡、糜烂。胃食道套叠后，食道挤压肺实质，同时可能伴发吸入性肺炎，引发呼吸窘迫。此外，静脉回流受阻可能引发心血管异常。急性病程的患犬可能在短时间内迅速发生心肺骤停、休克和死亡。也有少数文章报道了慢性、间歇性临床症状的发生，包括反复呕吐、反流和嗜睡，这种慢性病程考虑存在滑动性胃食道套叠。
临床表现
大多数病例会表现出急性症状，如反流、呕吐、流涎、呼吸困难、吐血、腹痛、发热、心动过速等，严重情况下可能发生心肺骤停，如果不立即治疗，病情可能迅速恶化，并在1-3天内死亡。
影像学检查
X线：
后纵隔区域可能出现软组织密度团块，同时伴有前段食道扩张；胃的形状及位置可能发生异常；若胃内有足够的气体，可能可见套叠部分的胃黏膜褶皱（图2）。经食道钡剂造影后，可见套叠前段食道扩张，后段食道内因胃食道套叠而出现造影剂的充盈缺损，且造影剂通常不能进入胃部。
图2所示为一例斗牛犬的胸部X线片，可见后纵隔区域一处软组织密度团块，同时伴前段食道的扩张，该病例最后被确诊为胃食道套叠。
超声：
能够直接评估胃和末段食道的形态。
内窥镜：
食道内窥镜可能显示食道扩张，在后段食道内可见胃的黏膜褶皱。通常伴有显著的食道炎的表现，食道内也可能存在其他脏器。
治疗
外科手术是根本的治疗方式，同时可辅助治疗潜在的食道炎。需迅速进行治疗，否则预后极差，死亡率高达95%。
良性胃流出道梗阻
我们先来了解几个概念~~
幽门狭窄（Pyloricstenosis）：是指幽门良性肌层肥大，也可分为先天性和获得性幽门狭窄。
慢性胃窦黏膜肥大（Chronicantralmucosalhypertrophy）：良性幽门黏膜肥大，也被称为幽门或胃黏膜肥大、慢性肥厚性胃炎、胃黏膜多发性息肉以及获得性黏膜肥大。
慢性肥厚性幽门胃病（Chronichypertrophicpyloricgastropathy）：这一术语通常用于指幽门肥大，但不区分黏膜肥大或肌层肥大。
病因
在犬中，幽门狭窄最常见于短头犬，如拳师犬、斗牛犬及波士顿梗。其中先天性及获得性幽门狭窄在短头犬中均有报道。虽然获得性幽门狭窄的具体病因尚不明确，但胃泌素分泌过多是较常被提及的一个理论。胃泌素是调控胃酸分泌的一个因子，可以营养胃壁平滑肌和黏膜。短头品种犬长期的呼吸费力可能刺激自主交感神经系统，进而减缓胃动力、延长胃排空时间，扩张的胃窦会刺激细胞分泌胃泌素，从而引起肌层肥大。此外，幽门黏膜肥大也常见于短头犬。
临床表现
临床症状是由幽门流出道梗阻所引发。呕吐是最常见的症状，可能出现间断性呕吐或饲喂后数小时后开始呕吐，或两者均可能发生。患有先天性幽门狭窄的患犬可能在它们开始饲喂固体食物后发生呕吐，呕吐频率可能从每天多次至每周一到两次。
体格检查通常不具有特异性，可能发生体重减轻、厌食、脱水，罕见腹痛。慢性呕吐可能继发吸入性肺炎或食道炎。
血液学检查
CBC和生化检查结果通常不具有特异性，可能出现低氯低钾性代谢性碱中*或肾前性氮质血症，在严重消瘦的幼龄犬中可能发生轻度低白蛋白血症。
影像学检查
X线常见胃扩张积液，钡餐造影后可见胃排空延迟（正常应在食入钡餐造影剂后1-4小时内胃排空）。超声扫查通常可见幽门壁增厚，并可辅助排查其他引发幽门流出道梗阻的疾病，如肿物等。
图3一例幼年短头犬的幽门超声图像，该犬出现慢性呕吐的临床症状，经手术探查发现存在幽门狭窄。
内窥镜：内窥镜检查对于病变的检查敏感性极高，同时可对病变部位进行采样。
（温馨提示：下图可能引起轻度不适）
图中所示为2岁龄雌性法斗犬，内窥镜探查可见幽门增生、狭窄，采样进行组织病理学后排除肿瘤。
治疗
通过外科手术进行幽门成形术，消除流出道梗阻，缩短胃排空时间。
吸入性肺炎
在短头品种犬中，不得不提到吸入性肺炎。吸入性肺炎被认为是吸入口服物质或胃内容物引发炎症进展的最后阶段。吸入性肺炎的严重程度与吸入量和吸入物的性质（如pH、张力、细菌含量、大小等）有关。吸入性肺炎的病生理见图4。
图4吸入性肺炎的病理生理学变化
风险因素
已报道的风险因素包括食道疾病、呕吐、神经系统疾病、喉部疾病、麻醉等。就好发品种来看，短头品种因其解剖学异常以及继发性生理变化，使得吸入性肺炎的发病率很高。此外有研究显示，拉布拉多犬由于常见喉部疾病，使得吸入性肺炎的发病率偏高。腊肠犬由于常见椎间盘疾病，也是吸入性肺炎相对好发的品种。
诊断
吸入性肺炎的诊断具有挑战性，通常是基于临床表现及放射学异常的推论。
?临床症状
临床症状多变，最常见急性发作的呼吸窘迫，且动物并无引致当前症状发生的疾病病史，可能在呕吐或反流或麻醉经历后数小时才发生。吸入物质引发支气管收缩，气道阻力增加，呼吸费力，并发展为肺实变。呼吸道症状表现为呼吸频率增加、呼吸费力、咳嗽，听诊可能表现为肺音粗粝、出现水泡音。
?X线检查
在吸入性肺炎中，最常见肺泡型表现，间质型变化也有报道。吸入性肺炎的发生位置通常为重力侧的，右中叶最常见，其次为右前叶和左前叶后部。其中相比于左侧，右侧主支气管更倾向于与气管走向一致，这可能是右侧肺叶更常发吸入性肺炎的原因。但是，如果是在麻醉或卧倒状态时发生，任意肺叶均可能累及。
图5一例10月龄雌性斗牛犬的左侧位及腹背位X线片，该犬出现长期呕吐、反流的临床症状。左侧位X线片中主动脉及后腔静脉之间可见一条软组织密度带状影像，考虑为扩张积液的食道。侧位肺野可见肺叶征，正位右中叶呈软组织密度，可见空气支气管征，结合动物长期呕吐、反流病史，考虑为吸入性肺炎。
?氧合状态
吸入性肺炎患犬常出现低氧血症。在一项评估吸入性肺炎患犬的回顾性研究中，79%的患犬出现了低氧血症（PaO2＜80mmHg）。
?支气管肺泡灌洗
吸入性肺炎患犬的支气管肺泡灌洗通常表现为中性粒细胞、巨噬细胞混合性炎症。然而，这些表现是非特异性的。
治疗
吸入性肺炎的治疗方案重点在于输液疗法、抗生素治疗、吸氧疗法以及其他支持性治疗。吸入性肺炎可通过激活炎症级联反应导致全身性低血压，并导致低血容量性休克。静脉输液疗法可用于纠正动物的脱水、治疗低血压。在兽医中，吸入性肺炎难于与肺炎完全区分，因此仍将抗生素治疗作为一线用药，常采用的广谱经验性抗生素组合为β-内酰胺类联合氟喹诺酮类药物。
短头犬的异常说了这么多，你都掌握了吗？短头系列文章的作者大人又美腻又有才，还不为她打call？
参考资料
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作者：吴凡
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