食管癌根治术后并非万事大吉 [复制链接]

食管癌手术并非一切了事！

来源：医学界外科频道

作者：清荷

食管癌是一种常见的上消化道恶性肿瘤，被列为全球第九大恶性疾病，我国属于高发地区之一，每年平均病死约15万人，尤其在太行山脉附近的省份明显高发，河南林州食管癌与贲门癌发病率最高，占当地全部恶性肿瘤的81.4%。近年来随着对食管癌病因的调查研究以及医疗水平的提高，食管癌的三级预防得到很大改善，术后预后明显改善。但是食管癌的起病隐匿，仍有部分患者明确诊断时已失去最佳的治疗方式——手术，但随着靶向化疗药物的普及使得晚期食管癌化疗的三年生存率与手术差异不大。当然手术成功只是治疗的最为关键一步，最终的生存期还跟术后并发症的控制及患者术后康复知识、形成规律生活习惯存在很大的相关性。

食管癌的常规手术方式：

恶性病的治疗原则大多是——切，而且切的越干净越好，显然这种治疗方式属于破坏性的，在消化外科显得尤为突出，绝大多数都是逆天而行——改变正常生理解剖，进行消化道重建。通常是全身麻醉电视胸腹腔镜联合下行胸段食管游离，纵隔淋巴结清扫，游离并制作袖状胃，左颈部机械吻合术的手术方法。经电视胸腔镜下挡开心脏及左肺组织，充分暴露后离断奇静脉、游离胸段食管一般至肿瘤上段3cm横断食管、常规清扫纵隔淋巴结，并不作预防性胸导管结扎，放置胸腔闭式引流管和（或）纵隔引流管，常规关胸。取患者仰卧位，常规左腹经腹直肌开腹，切口约10cm，超声刀游离胃，常规清扫胃所属淋巴结，制作袖状胃与食管相连接。经左颈部胸锁乳突肌前缘斜切口或领形切口游离颈段食管并作颈部淋巴结清扫，将袖状胃上提至颈部，用一次性圆形吻合器（SDH25）行胃、食管颈部吻合。手术经过颈、胸、腹，除了消化道的重建外，同时在清扫淋巴结、切除部分胃体及肿瘤时迷走神经的切除，在手术后的并发症及生活习惯均要调整以适应重建的消化道。

围手术期的并发症及预防：

对于食道癌患者而言，手术无疑是首选治疗方法，但术后并发症较多成为了众多临床工作者和患者共同面临的巨大问题。但由于患者恶性疾病史、手术时间长、术中出血量、肿瘤边缘情况、颈部吻合情况以及饮食问题等，食道癌术后并发症比较多，主要有术后出血、切口感染、呼吸道感染、吻合口瘘及心律失常等，若不能及时处理，轻者迁延不愈，拖延病程，重者甚至危急患者生命。有文献报道，全腔镜下食管癌根治术后呼吸系统损伤及相关并发症

的发生率高达20%~40%，是最常见的术后并发症，如果控制不良，会导致术后缺氧，影响吻合口愈合，增加吻合口瘘的发生率，严重者甚至出现呼吸功能衰竭，所以术前一般给予常规雾化吸入氨溴索、布地奈德、异丙托溴，以舒张并湿化气道，促进痰液排出，预防支

气管痉挛。术后积极纠正可逆诱发因素，保护性通气，尽早改善组织缺氧；采取半卧位，鼓励患者自主咳嗽排痰，并常规予止咳、祛痰、解痉等药物治疗、及时予有效的鼻导管吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰，这些措施对控制患者气喘症状、减少全身糖皮质激素用量、缩短住院时间、减少感染具有重要作用。如果出现吻合口胸腔瘘，应尽早给予充分的冲洗引流，采取高半卧位避免感进一步扩散吸收。

术后康复期饮食很重要！

由于手术改变了正常解剖，切除肿瘤累及食管，袖状胃拉入胸腔与食管残端衔接，决定术后影响最大的是消化系统，饮食习惯必须与术后的重建消化道相适应：以高蛋白、高维生素、高热量流质、半流质饮食为宜;温热适中，以37℃左右为宜;尽量减少对食管有刺激的食物。由于病灶在食道内，患者进食后常感饱胀不适、消化不良、饱餐后常有胸闷、气急等肺压迫症状；饮食后食物残渣容易留存其表面，不利于吻合口愈合，餐后指导患者饮水ml左右以冲洗食道，清除食物残渣；平时尤其进食后，甚至睡觉取高半卧位，防止返流性食管炎发生。术后1个月鼓励患者进食粗纤维食物，防止吻合口瘢痕生长并扩张狭窄的食管。术后前五天以鼻饲为主，可以注入菜汁、果汁、米汤等，5~10天可以进食半流质，术后2周可以逐渐过多到普食，要少食多餐，每天进食4~5次，每次六分饱，进食时细嚼慢咽，进食后多活动促进胃肠蠕动。可以参考护理表单规范饮食，如下表：

参考文献：

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罗明丽，张华，袁前超实施临床护理路径对食管癌术后患者饮食宣教的效JOURNALOFBASICANDCLINICALONCOLOGYVol.25No.4Aug.

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