随着人们饮食习惯的改变，直肠癌已成为一种多发病。
直肠癌患者一旦确诊，首先面临的选择就是能不能手术，能不能保住肛门。
今年68岁，家在潍坊的单先生，年2月份被确诊为直肠癌。如今，曾经让他非常郁闷的是：“三年前，我查出直肠癌的时候，医生告诉我说是属于中位直肠癌，做完手术这3年，罪没少受，又面临着二次手术，以手术的位置论，我跟低位直肠癌患者一样，也得面对能不能保住肛门的难题。”
事情说起来有些复杂：年3月，医院做了直肠癌根治手术。本以为，做完手术以后就没什么事儿了。没想到，手术后，出现了吻合口瘘。单先生说：“吻合口瘘是个非常麻烦的事情，导致我多住院将近一个半月。出院以后呢，不到两个月的时间，出现大便困难，大便次数增多。”
年9月，单先生医院复诊，肠镜检查提示：直肠术后吻合口溃疡伴狭窄。
对此，医院做过球囊扩张术，本以为这样该消停了吧？
仍然不行，从今年2月份开始，大便次数增多，腹痛，每天大约30次大便，这怎么受得了？
医院的建议：直肠癌手术后，吻合口溃疡狭窄，如果手术治疗，等同于超低位直肠癌手术，需要切除肛门，改道，在腹部造瘘。
单先生直言：“肛门改道，腹部造瘘手术，就是在腰上挂个透明的塑料粪袋子的那种，我接受不了，不甘心，觉得那样简直就是生不如死。”
超低位直肠癌
到底还能怎么治？
什么是超低位直肠癌？
年9月25日，不堪忍受每天频繁大便的单先生，经过一番考虑之后，在亲戚朋友的介绍下，选医院胃肠外一科。
胃肠外一科主任孙少川解释说：“医生在为直肠癌患者做肛门检查时，戴上橡胶手套，用手指就能摸到的肛门内的肿瘤，就是超低位直肠癌。”
单先生的吻合口狭窄部位，距肛缘6厘米。
现实的问题摆在面前：直肠癌手术的吻合口溃疡并狭窄，属于在同一个部位再进行一次超低位手术，还能不能手术？如果能手术的话，还能不能保住肛门？
孙少川主任介绍说：“我们如果不是开展经腹经肛联合手术，以这位单先生的手术部位，属于超低位直肠手术，传统的手术方式确实不能保住肛门，确实需要肛门改道、腹部造瘘。”
超低位直肠癌
保肛手术难在哪儿？
单先生说：“我这种情况，医院，都认不可能保住肛门，建议直接做乙状结肠造瘘手术，所以医院。”
为什么直肠癌的病灶部位越低，保住肛门的机率越小？
医院胃肠外一科主任孙少川介绍说：“直肠癌的手术部位比较特殊，人的骨盆非常狭小，肿瘤病灶的切除，需要一定的手术空间，以完成解剖、切除、吻合等操作。直肠癌病灶部位，如果距离肛门不足5厘米的话，传统的手术方式为什么只能切除肛门？因为手术医生没有操作空间，手术刀过不去，无法手术。”
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住进医院之后，单先生的精神高紧张：这一次，到底能不能保住肛门？孙主任的手术方式，医院有什么不同？
经腹经肛联合手术
实现“没有保不住的肛门”
住进医院胃肠外一科，自年9月27日确定了手术方案之后，单先生的心里反而更紧张了：“最近半年，为了治病，医院，没有一个医生跟我说能保住肛门。医院之后，越说是能给我保住肛门，我心里反而越紧张，别人都说不行，为什么只有你这里说可以？”
对此，孙少川主任向患者及亲属演示了基本手术过程，并解释：“经腹经肛手术是借助腔镜设备的微创手术，直接用手达不到的操作部位，借助腔镜手术器械可以实现。所以说，只要不是直肠癌病灶与肛门边缘紧贴在一起，只要两者之间有一定的可吻合的距离，我们开展的经腹经肛联合手术，就能实现‘没有保不住的肛门’。”
年9月30日，医院手术室，胃肠外一科主任孙少川、副主任医师刘国勤，助手徐忠凯、王磊、李戈，共同为单先生实施“腹腔镜辅助直肠狭窄段切除术（Ta-TME，经肛全直肠系膜切除术式）并回肠造瘘”手术。
手术过程中，孙少川主任负责经腹手术组，刘国勤主任负责经肛门手术组。经腹手术组借助腔镜设备完成腹腔内的一系列操作之后，由肛门手术组实施Ta-TME术。
刘国勤主任介绍说：“这位患者的吻合口狭窄部位，距肛缘6厘米，我们实施全直肠系膜切除术，切缘的下限就是距肛缘5厘米。切除的位置越低，操作的难度越大，潜在的手术风险越高。所以，既要保证把影响患者功能的部分切除掉，又需要降低因手术而造成的损伤，这属于直肠超低位吻合术，考虑到出现吻合口漏概率较高，我们采取保护性回肠造瘘术，有助于减少吻合口漏后的严重腹腔感染，手术后根据吻合口的愈合情况，再确定回纳时机。”
手术后第11天，单先生暂时出院回家，他坦言：“3年前，我第1次手术如果能来到医院，可能就不会遭遇术后吻口漏的麻烦，甚至能避免以后的吻合口溃疡、狭窄等等。因此希望我的求医经历能帮助更多肠癌患者不走弯路，及时找到正确的治疗方法。”
结肠癌、直肠癌
贵在早发现、早治疗
结肠癌、直肠癌是我国常见恶性肿瘤，其发病率呈逐年攀升趋势，严重危害人民身体健康。早期诊断与早期治疗是改善结直肠癌患者预后、减轻人群疾病负担的关键所在。
如何出现以下症状，就需要高度警惕：
1、大便习惯的改变：由每天规律的1次，改变为不规律的3～４次。
2、大便性状改变：大便原本是成形的，突然变得不成形，带脓，带血，大便表面沟槽状或变细。这些变化，都应引起重视，科学对待疾病，切忌心存侥幸。
与此同时，千万不要把大便出血当做痔疮，大便出血可能是上游的息肉腺瘤或低位直肠肿瘤引起。在胃肠外科医师的临床工作中，对于慢性失血，且大便习惯、性状改变的患者，都要通过直肠指检来鉴别排除。
孙少川·主任医师
孙少川，主任医师，胃肠外一科主任、外科教研室主任、山东大学硕士研究生导师、山东中医药大学兼职教授、中国医师协会外科分会减重糖尿病专业委员会委员，中国医师协会外科分会胃食管返流疾病专业委员会委员，中国医师协会外科分会专业委员会委员，山东省医师协会外科分会普外专业委员会副主任委员，济南医学会胃肠外科专业委员会主任委员，中国医师协会外科学分会医院普通外科专科培训基地主任，《中华肥胖与代谢病电子杂志》、《腹腔镜外科杂志》、《中华疝和腹壁外科杂志》编委。
擅长腹腔镜胃癌、结直肠癌根治性手术、腹腔镜腹外疝手术，近几年在省内率先开展代谢手术治疗肥胖和糖尿病、反流性食管炎、便秘外科等新技术。在国家核心期刊发表文章20余篇，拥有专利2项，开展多项课题的研究，并且多次获得省市级科技奖。
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初次排版、校对：陈尔东
最终审核：赵梅
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