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一位七十岁的老爷爷走进诊室，原因是近半个月有“烧心”的症状。症状都是在活动后发生，爬楼时最明显，歇下来几分钟就好了。发作起来从心窝到喉咙都是火辣辣的，还有点儿胸闷，老爷爷说。
问了一下老爷子的情况：有高血压十多年了，服药治疗中；否认糖尿病；有吸烟史三十多年，最近五年戒烟。
根据老爷子的情况，考虑是不稳定性心绞痛，于是安排住院做进一步检查和治疗。出诊室的时候，陪他来的小姑娘面色紧张的问——大夫，我也经常有烧心的感觉，是不是也要查一下？
我们来看一下小姑娘什么情况：二十来岁，是老爷爷的孙女，平时喜欢熬夜、喜欢吃酸辣烧烤，最近时常有烧心，发起来的时候也是从心窝一直到喉咙，还伴有反酸水。
你这个可以挂一个号，到隔壁的消化内科看一下，我对她说。
都是“烧心”，为什么一个考虑心绞痛，另一个建议看消化内科呢？
什么是“烧心”？
“烧心”是指胃部或胸骨后的烧灼感，常由剑突下——俗称心窝部位，往咽喉部延伸。烧心通常被认为是胃酸分泌过多或含有胃酸的胃内容物反流到食管引起的，通常认为是胃食管反流病的症状。
但是在一些心绞痛的患者也会有“烧心”的症状，这是为什么呢？可能是心脏和食管具有相同的神经信号传递通路，使得大脑把由心脏传递来的刺激信号误以为是来自食管的区域，产生了“乌龙”。
因此，出现“烧心”并不等同于反流性食管炎，也不一定就是心脏问题，需要结合患者的具体情况来区分。
“烧心”，如何鉴别烧的是不是心？
1.从患者的一般情况来鉴别：中老年患者，有心血管疾病危险因素（抽烟、高血压、糖尿病、高血脂等）的，考虑心绞痛可能性大；年轻人群，平时饮食习惯不好的，考虑胃食管反流可能性大。
2.从发作情况来鉴别：劳力相关的，如剧烈活动后发作的，休息能够很快改善的，考虑心脏可能性大，就像文中的老爷子；症状发作与劳力没有关系，与饮食有关的，如进食酸辣或者糯米食发作，考虑胃食管反流可能性大。
3.从伴随症状来鉴别：发作时伴有心慌、胸闷、憋气，伴有下颌、上臂、肩膀放射痛的，甚至有出汗的，考虑心绞痛；发作时伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐的，考虑胃食管反流，小姑娘就是这种情况。
4.通过辅助检查鉴别：普通心电图对于心绞痛的患者来说作用有限，因为不是在发作期很难捕捉到有意义的信息，对于反复发作但是诊断不明的，可以考虑行动态心电图有助于诊断，对于高度怀疑心绞痛的可以行冠状动脉CTA或者冠状动脉造影明确诊断。对于怀疑反流性食管炎的患者，建议行胃镜检查明确诊断。
“烧心”如何治疗？
1.如果明确烧心是心绞痛症状，需要冠状动脉造影评价冠状动脉狭窄情况。对于狭窄严重的患者，可能需要冠状动脉植入支架或者是冠状动脉搭桥。对于中度狭窄，病情稳定的患者，可以选择药物治疗，包括抗血小板药物、他汀类调脂药物、改善心肌重构的药物以及硝酸脂类的药物改善症状。
2.如果烧心明确是反流性食管炎，且经胃镜检查排除消化道肿瘤等情况的，需要从两方面进行干预：一方面就是注意饮食的影响，避免刺激性饮食，包括酸辣、烟酒、咖啡及其他的难消化食物，而且不能吃得过饱，尤其是饱餐之后不要大量饮水；另一方面就是建议消化内科专科就诊，需要加用抑制胃酸护胃的药物。
