安卓开发求职招聘QQ群 http://www.jpm.cn/article-124913-1.html 原创CHN-MZ麻醉MedicalGroup
围麻醉期发生食道异物，听上去匪夷所思，但它确确实实是存在的。顾名思义，围麻醉期就是指麻醉期间的事件。那么，什么东西能导致食道异物呢？
一书中，有明确的定义我们将手术患者脱落的牙齿（手术患儿处于换牙期间，老年手术患者牙齿松动）、过小的牙垫及咬断的气管导管等物体意外进入手术患者的食管，统称为围麻醉期突发食管异物。
如果及时发现，尽管需要耗费一些波折，但最终不会对患者造成进一步损害。然而，一旦脱落的异物未被及时发现，可能会出现严重并发症，甚至死亡。
以现有国内外的案例报道看，食管内外并发症以及气管内并发症为多见。
食管内并发症，以食管炎最多见。异物的长时间压迫或尖锐异物造成的黏膜擦伤，均可以引起继发性感染，演变成食管炎等并发症。疼痛为持续性，有轻微的全身症状。如果为食管严重感染，可产生严重后遗症，如长期持续性的梗阻感和吞咽困难，即使异物取出后症状仍持续存在，抗生素治疗无效。
任何食管外并发症，都可能是非常严重的。如食管穿孔、食管周围炎、食管周围脓肿、纵隔炎和脓肿、颈总动脉破裂、胸主动脉穿孔、主动脉弓假性动脉瘤、心包炎、腹膜炎、咽后脓肿、颈椎骨髓炎、气胸、异物贯通伤等。其中食管穿孔是最常见的并发症，在各种报道中也是最常见的。
呼吸道并发症，一般较少发生，而一旦发生即可引起严重的呼吸系统并发症。此类并发症多由食管内滞留液体或食物残渣反流吸入气管内，引起的一系列症状。最常见的有支气管炎、肺不张、吸入性肺炎及肺脓肿等。患者可出现呛咳、发热、呼吸困难等症状，检查则发现肺部啰音、肺小叶实变等。X线拍片则发现肺部纹理增粗、片状模糊影或肺叶不张等影像学征象。
没有总结分析，就不会有改进。从原因分析中找到防范此类并发症的方法，是当务之急。
研究发现，个体因素是首要的，其次是医源性因素和某些疾病因素。
个体因素中，比如儿童天性顽皮好动，在麻醉之前或麻醉恢复期间喜欢把硬币、弹珠等小物品放入口中，而麻醉医师和手术室护士没有注意，尤其在手术患者换台期间，偶有不慎这些小物品即可被吞入食管。
医源性因素，如麻醉期间义齿不慎损伤而脱落，进入食管。尤其是那种带钢丝的单个牙，难以取出或者造成额外的伤害。
某些疾病，如食管肿瘤、食管瘢痕狭窄等手术患者，可造成食物或较小食物存留。
针对如此冗杂的原因，如何从容应对，相信是每一位麻醉医师都非常关心的问题。
1.术前评估及准备是非常重要的
注意患者门齿有无松动，以防术中脱落形成食管异物，这在术前访视中极易被忽视。
2.围麻醉期食管异物取出的方法
麻醉后，通过胃镜取物，是最常见的方法。个别巨大或特殊异物经食管镜不易取出时，可行颈侧进路或开胸取出。
3.术后处理
①24小时内经食管镜下顺利取出异物者，不用住院，可进食流质饮食1~2天，同时肌内注射抗生素3天，并恢复正常饮食。
②粗糙尖形异物，24小时后才取异物，食管镜下见黏膜炎症较重，取出时稍有困难，怀疑食管壁损伤者，应禁食。静脉滴注抗生素1~2天。无食管穿孔症状且胸透纵隔正常者，可逐渐由口进食。
③高度怀疑有食管穿孔者，必须住院治疗，给予禁食、输液或鼻饲饮食，同时大剂量使用广谱抗生素，密切观察确定是否穿孔，如穿孔的诊断确定，立即应按食管穿孔进行处理。
④一旦出现食管周围脓肿，脓肿位于颈段食管者可行颈侧切开引流，位于中、下段食管者则需开胸引流。
⑤对于有严重感染的患者，应注意加强营养和支持疗法，防止出现水电解质紊乱、低蛋白血症和负氮平衡；对脓肿应充分引流，换药时应撑开组织，用含有抗生素的生理盐水冲洗，同时放入引流条；密切观察病情，防止出现中*性休克等全身并发症。
参考文献及更多案例：详见该书针对61种围麻醉期高危害性突发事件及5类严重威胁医患安全的突发事件，按原因分析、应对策略、思考以及案例分享思路，进行了全面而系统的分析，让麻醉医师轻松面对围麻醉期突发事件的挑战。
