北京中科刘云涛 https://jbk.39.net/yiyuanfengcai/ys_bjzkbdfyy/790/烧心、剑突后疼痛的临床愁诉越来越多，这可能是当今较常见的“胃食管反流病”的表现。当前，食管胃结合部腺癌的发生在全世界都呈现上扬趋势，反流性疾病、巴瑞特食管、及食管胃结合部癌的进展链条需要引起民众足够的重视。
胃食管反流病（GERD）
正常情况下食管下端括约肌是食管末端连接胃的一个环形肌肉结构，它的正常开闭能确保胃内容物不返流入食道。当次区域功能出现异常时，将出现胃食管反流病，即胃内容物返流入食道。患有胃食管反流病的人可能会出现诸如胃灼热、反酸、胸骨后烧灼感、慢性咳嗽、喉炎和恶心等症状。
胸骨后烧灼感
巴瑞特食管
当返流等因素导致食管黏膜反复受到损伤，食管原来的鳞状上皮可能逐渐转化为粘膜上皮的形态，形成类似肠粘膜的微观结构，即“巴瑞特食管”（巴雷特食管）。多数轻度的胃酸反流的患者并不一定发展为巴瑞特食管。同时，巴瑞特食管患者也并不一定都具有胃食管反流病的症状。约10%的慢性胃食管反流症状患者发展为巴瑞特食管。
巴瑞特食管并没有独特的临床症状，很多巴瑞特食管患者可能变现出与胃食管反流病有关的症状。所以确诊只能依靠上消化道内镜和活检。
巴瑞特食管与食管腺癌的发生有关。一旦诊断为巴瑞特食管，需要加强对食管的监测。通过纤维内镜检查，可以帮助我们发现癌前病变或早期癌，及时处理。需要强调的是，巴瑞特食管进展为癌的风险并不是很高，约有不到1%的巴瑞特食管发展为食管癌。
食管返流与巴瑞特食管的危险因素有哪些？
1.长期胃食管反流病是巴瑞特食管的主要的危险因素。
2.常见的危险因素包括：体重超重、食管裂孔疝、吸烟史、辛辣刺激性食物、油腻食物等。青年期即出现胃食管反流者更容易进展为巴瑞特食管。
3.目前我国的巴瑞特食管发病率在沿海发达城市呈现明显的上升趋势，可能与心理压力等综合因素有关。据文献报道，白种人男性胃食管反流患者进展为巴瑞特食管的比例更高。
反流性食管炎的处理与巴瑞特食管如何治疗？
反流性食管炎症与焦虑、压力有关，患者应该积极做主动的心态调整，杜绝危险因素，必要时可以采用药物治疗，通过控制中和胃酸返流来预防或减缓巴瑞特食管的发展。如果出现病理学细胞形态的变化，应积极去除病变的粘膜组织。
（一）、调整饮食结构，改善生活作息
-减肥，适度运动。（超重会增加返流流风险）
-戒酒。
-戒烟。
-避免含咖啡因的饮料、避免辛辣食物、薄荷。
-减少油腻食物的摄入。
-进食后3小时内不要平卧。
返流较严重时，可以考虑抬高床头。
（二）、药物治疗（遵医嘱）
-抑制胃酸药物；质子泵抑制剂如“奥美拉唑”、H2阻断剂如“法莫替丁”等。
-中和胃酸药物；如达喜、铝镁凝胶、洁维乐等。
-促动力药物：如莫沙必利等。
-中医药治疗：根据中医诊治意见，采用方剂或成药。
（三）、去除异常化生的粘膜组织（遵医嘱）
-内镜黏膜切除术（EMR）是在内镜下切除异常粘膜的微创处理方法，操作比较简单。如果已经存在重度非典型增生，需行内镜粘膜下剥离（ESD），此操作应由经验丰富的医生实施，通常需要住院治疗。
-其他处理方法：（1）光动力疗法（PDT）使用激光通过内窥镜去除的异常细胞而不破坏正常组织。手术前，病人需用光敏剂处理。（2）射频消融（RFA）通过射频技术准确去除病变组织。。（3）内窥镜喷雾冷冻疗法等特殊技术，目前没有广泛开展。
记住几个要点：
1.胃食管反流病很常见，应该通过生活习惯调整积极处理。必要时遵医嘱用药。
2.部分胃食管反流病（少于1/10）进展为巴瑞特食管，需病理活检方可确诊。
3.确诊巴瑞特食管要积极配合随访及治疗，仅少部分病人（1%）可能进展为癌，不要过度恐慌。
