持续时间超过8周的咳嗽称为慢性咳嗽。慢性咳嗽会影响患者睡眠,使其感到疲惫,影响社交,让人焦虑、窘迫,严重的慢性咳嗽会导致呕吐,头晕甚至肋骨骨折。
慢性咳嗽的常见原因
上气道咳嗽综合征(UACS)/鼻后滴流综合征(PNDS),咳嗽变异性哮喘(CVA)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃食管反流性咳嗽(GERC)、变应性咳嗽(AC)等是慢性咳嗽的常见病因。
慢性咳嗽需要做哪些检查?
一般来说需要进行胸部CT、肺功能、痰培养、血常规、过敏原的检测,如果依然如无法确认慢性咳嗽原因,可进行支气管镜、鼻腔镜、鼻窦CT、食道镜(或胃镜)检查,多数慢性咳嗽患者可以获得明确的诊断,并针对性治疗后治愈或缓解。
上气道咳嗽综合征(UACS)/鼻后滴流综合征(PNDS)
这样的患者常伴有流涕、喷嚏、鼻后滴流感,晨起咳嗽明显;其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主,针对性治疗有效。非变应性鼻炎可使用抗组胺药和减充血剂,多数为复方制剂药物。变应性鼻炎给予抗过敏治疗后症状可减轻。慢性鼻窦炎患者,若合并感染,须在抗感染基础上联合减充血剂、祛痰剂及黏液溶解剂、生理盐水鼻腔冲洗等治疗。
咳嗽变异性哮喘(CVA)
CVA是哮喘的一种特殊类型,咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但存在气道高反应性。CVA是慢性咳嗽的最常见病因,国内多中心调查结果显示约占慢性咳嗽原因的三分之一。治疗方法与典型哮喘类似,吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂(β2受体激动剂)的复方制剂,至少8周。部分不愿意接受吸入激素治疗的患者或者吸入糖皮质激素效果差、合并过敏性鼻炎的患者,可考虑使用白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特)治疗。
嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)
EB是慢性咳嗽的常见病因,这类患者的诱导痰中可见嗜酸性粒细胞,对糖皮质激素治疗反应良好。首选吸入糖皮质激素(ICS)治疗(如丙酸氟替卡松气雾剂),持续应用8周以上。
胃食管反流性咳嗽(GERC)
因胃酸和其他胃内容物反流进入食管、咽部甚至气管内,导致以咳嗽为突出表现的临床综合征,属于胃食管反流病的一种特殊类型,是慢性咳嗽的常见原因。采用质子泵抑制剂(PPI)如奥美拉唑,进行诊断性治疗,时间不少于2周。如抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解,可以临床诊断GERC。临床上如果患者有明确的反酸、烧心,可考虑直接做胃镜/食道镜检查。
变应性咳嗽(AC)
临床上某些慢性咳嗽患者,具有特应质,痰嗜酸粒细胞正常,无气道高反应性,糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效,将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。糖皮质激素治疗4周以上。
慢性咳嗽,首先应当完善胸部CT和肺功能、血常规检查,如果在胸部CT上未见明显炎症渗出或结构异常,通常不需要抗感染治疗。应当排查上述疾病,才能有效治疗。