本文转自：扬子晚报
李祎近照吴伟龙摄
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随着大众健康意识的不断提高，越来越多的人意识到健康体检的重要性，将胃肠镜纳入到体检日程的也越来越多。同时也有很多人觉得胃肠镜检查前的准备工作太遭罪，检查费用又高，于是一拖再拖。胃肠镜对于发现疾病有着什么样的意义？怎样安排才有最佳的“性价比”？本期大咖健康课，扬子名医团邀请南京医院消化内科李祎主任给大家详细说说这项检查。通讯员聂晶扬子晚报/紫牛新闻记者杨彦
如果有高危因素或症状，将检查提前
“我们曾经遇到过一位21岁的大学生，因为大便黑便来住院，以为是消化道出血。我们在他的胃上找到了溃疡样的病变，但是进一步化验检查，发现是胃癌，这位患者后来做了胃的大部分切除。”李祎主任表示，这样年轻就患上消化道癌症，确实有“特例”的成分，有遗传的易感性，也有生活习惯、环境等因素的共同作用，才导致消化道癌症提前到青年期就来报到。但总体来说，消化道癌症年轻化的趋势很明显，在临床上，30多岁就患上结肠癌的患者并不少见。
“胃肠镜筛查是发现消化道癌症最有效的途径。”李祎主任表示，年龄越大，患癌症的风险越高。一般来说，45岁以上做一次胃肠镜体检很有必要，如果有癌症家族史、尤其是直系亲属有消化道癌症，日常就有胃不舒服或是经常腹泻等消化道症状的，可以将胃肠镜体检的年龄提前。
肠镜每年都要做？不同情况频率不同
做肠镜前需要做肠道准备，“几大碗”泻药可不好喝，很多人觉得肠镜比胃镜还要麻烦许多。有人觉得做一次肠镜至少能管上五年，但在实际操作中，有的医生会让患者2-3年做一次胃肠镜，有的患者甚至被要求每年都要做胃肠镜检查。
李祎主任解释，这是由于肠道的特点决定的。肠道很长，“九曲十八弯”，会有很多褶皱处。如果清肠做得比较理想，视野也不错，肠镜可以看得清楚，如果再加上检查者年纪较轻，那隔上五年做一次肠镜检查也是可以的。但考虑到肠镜检查可能有疏漏，通常不建议一定等满五年再查第二次；如果肠镜已经发现并摘除了息肉，那更应该增加检查的频率，遵医嘱定期复查。
老人年龄较大却没有做过肠镜检查，要不要给安排上？李祎主任表示，肠镜检查虽然发生风险的几率很小但仍然是存在，如果高龄老人合并有基础疾病，同时也没有太多症状，那可以通过大便医学实验结合相关肿瘤标志物检查来筛查疾病，而不是常规做肠镜检查了。
胃镜检查，加做个幽门螺杆菌检测
相较于肠镜检查，胃镜检查要看清楚难度要小得多，胃炎、胃溃疡、胃癌，都能无所遁形。李祎主任建议，胃镜检查也要搭配着查一下幽门螺杆菌。“有些人觉得幽门螺杆菌阳性，如果没有症状，放着不管也可以。但我们建议能根除尽量根除。”李祎主任说，90%的慢性胃炎都是由幽门螺杆菌引起的，幽门螺杆菌在胃里“搞破坏”，是无声无息持续进行的。所以发现幽门螺杆菌及时根除，预防胃炎发展到慢性萎缩性胃炎，也是掐断胃癌发展的路径，把问题扼杀在摇篮里。
无论是胃镜还是肠镜，建议也都可以搭配肿瘤标志物检查。肿瘤标志物只需要抽外周血就可以进行检查，方便快捷，也能起到辅助诊断和提醒的作用。
“主播”档案
李祎
南京医院消化内科主任医师，硕士生导师，江苏省医学会消化分会委员，江苏省医学会消化分会HP与肠道微生态学组委员，江苏省医学会消化分会炎症性肠病组委员。擅长胃肠镜检查及治疗，如内镜下黏膜切除术（EMR），内镜下黏膜剥离术（ESD），比如内镜下早期食道癌和早期胃癌及癌前病变切除术，内镜下扩张及支架置入术，超声内镜等。熟练掌握本专业常见疾病及疑难危重疾病的诊治工作，对于消化系统心身疾病有较深研究。曾经获得市级科技进步奖一等奖一项，市级新技术引进奖多项，发表学术论文10余篇。