无胃的代价
本刊记者/霍思伊
发于.4.26总第期《中国新闻周刊》
在接受切胃手术的患者里，每个人情况各不相同。有的人术后得了厌食症，丧失了对原本喜欢的食物的所有欲望；有的人每天都要上秤,对自己的体重测量精确到小数点后两位；有人因身体轻松而欣喜，从而忽略了经常打嗝和左肩疼；也有人虽然瘦了20斤，但对自己的外貌更加不满。她们拥有了一个新的胃和新的身体，在和不同欲望的战争中，也反观一个全新的“自我”。
这些被切除了四分之三胃的人，70％以上都是女性，其中，年轻女孩和生完二胎的妈妈居多，在手术后，她们生活的一部分被彻底改变了，另一部分仍在循环。而正在排队等待手术的人还在期待“魔法”的降临。
切胃“就像割双眼皮一样”
与杨天真一样，很多人做切胃手术是为了控制血糖重获健康。但央央不同，她切胃的目标非常明确：为了变美。
央央有两个身份，日本某大企业普通职员，和微博上知名的整容圈博主。她先后做过双颚、颧骨、下颌、T字下巴、额头缩小、眼、鼻、唇、人中缩短、眉弓假体和魔滴隆胸等医美手术。她自称几乎把脸上所以可以动的地方全部整过。
“当整形整到一定程度就没有什么可整的，你就只能让自己更瘦，才能达到一种非常好看、非常漂亮的状态。一样的脸，90斤和斤就是不一样，前者五官更立体、脸型更精致。”她这样解释。
央央认为，与切胃后可能营养不良的后果相比，变胖更可怕。
刚到日本留学的时候，她在居酒屋打工，有一次，前一个漂亮的服务员下班，轮到她给客人上酒，客人做出一副“啊好丑啊吓死我了”的表情。还有一次，在打工的地方大家都默认可以私下吃一些“做坏了、客人不要”的食物，一个长得有明星脸的服务员吃完后放在一边没收，两个主管看到后以为是央央吃的，过来骂她，“明星”来解释，主管不听，继续骂。这两件事情给了她很大的刺激。整容后，再也没有遇到这样的情况。她深刻地明白了什么叫“外貌红利”。
每次做整容手术前，在打完麻药还没有完全失去意识的时候，央央就想，她是否会醒不过来，但又想，我真的太丑了，宁可死，都不想再继续要这张脸。
央央1.63米高，原本体重在90~斤之间浮动。但她仍不满意，希望自己能成为“纸片人”，那要减到85斤左右才行。她经常熬夜工作，一忙起来就没有时间运动，靠吃减肥药一度瘦到90斤，但出现了心慌、精神亢奋、恶心等症状，到后来也产生了耐药性。从年开始，她渐渐弃药，体重一路涨到斤。
既然迈不开腿，只能靠管住嘴。但央央原本食量就不大，单纯节食下降的空间很有限，而切胃，通过医学干预的方式将胃容量缩小，食量就可以真正减小。
切胃手术前一晚，央央吃了火锅、猪脚、西瓜，喝了一杯奶茶。她想，未来三个月就要靠这顿美好回忆撑着，真爽，但一摸到自己肚子上的肉，又觉得恶心，怎么肚子这么大，腰这么粗，要马上手术。
记者问她，想到第二天的手术，是否会害怕？
她说：“没有什么怕，这算什么，就和割个双眼皮一样。”
吃到BMI达标
一开始，央央想做的并不是“袖胃”手术。在日本咨询时，她想做胃水球术，这是一种针对小体重、相对小众的减重术式，通过在胃中放置一个硅制水球来控制食欲。但由于她的BMI太小，还不到20，达不到手术最低标准，医院全部拒绝。她又找到了台湾的黄致锟团队，他是台湾最知名的减重手术专家之一，在多个医疗机构“执刀”，在北京也有专设的手术中心。黄致锟的助理对央央建议，胃水球术后效果不好，容易复胖，推荐她做“袖胃”。但如果是黄主刀，需要20多万。央央觉得太贵，但她求医院，由于体重太轻，全部拒绝进行手术。
后来，医院同意为她切胃。手术前，央央的体重涨到了斤，但即使如此，她的BMI也只有24.46，远远达不到国内允许做切胃手术的BMI最低标准——27.5。
但在央央的理解中，切胃手术就是一个整形或美容手术。在采访中，记者发现，持有这样观念的人并不罕见。
伦敦国王学院代谢和减重外科主席鲁比诺对《中国新闻周刊》表示，这是一个绝对错误的观念。“必须要不断强调的是，减重手术是用来治疗病理性肥胖的，而非单纯的减肥。不仅在中国，在很多国家，减重手术都在某种程度上被误解为一种减肥干预措施。”他说。
正是因为这种误解，在中国，切胃手术的BMI标准被轻易地破坏了——通过显性或隐性的方式。医生和患者都十分熟谙的一条潜规则是：如果你想切胃，但BMI达不到手术门槛，简单的办法就是疯狂吃，让体重在短期内上涨。
一位正在排队等待切胃的患者就是如此，为了BMI达标，她正在拼命增重，“感谢科技的发达，让我们胖子能变瘦。”她这样感慨道。
为了做手术，医院软磨硬泡了好久。她知道自己的BMI太小，原本就不符合规定，处于灰色地带，而且小体重术后减重效果会差一些，容易引发争端。她于是反复强调，手术的所有后果和这些情况她都很清楚，作为一个成年人，她会为自己的决定负责，医院同意给她做手术。而且，央央主动提出不仅要切胃，还要旷肠，医院也答应了。
“小体重切胃减肥的空间有限。我在一个都是小体重的群里，切胃的女生都是术前95斤或斤上下，手术后可以瘦到86斤、88斤，反弹的话会到90斤。但群里很多女生在术前的食量比较大，这样的话，切胃会有效。我术前就吃得很少了，可能相当于有些人切后的胃，所以只切胃对我的效果就有限。所以我当时一定要医生给我加一个“旷肠”手术，绕掉了1.5米~2米的空肠，既减少对食物的摄入，也减少吸收。”央央说。
央央选择的套餐是“袖状胃切除术+空肠旷置术”，后者也就是所谓的“旷肠”，即食物从胃中出来后绕过了大部分小肠，直接进入小肠末端，减少了肠道对食物的吸收。
与食物的战争
术后，每个切胃患者都会经历一场与自己身体、与食物的战争。
“袖胃”手术后，患者需要彻底改变饮食方式和习惯，不仅在至少两个月内只能吃流食和全营养代餐。因为每顿吃得少了，所以经常会更快产生饥饿感，因此要少食多餐，平均来说，患者们在切胃后一天进食4~5次。
“术后患者要把正常吃饭当作喝功夫茶，从此以后，再想咕咚咕咚地喝水、吧唧吧唧地吃饭是不可能的，只能慢慢地嚼，慢慢地咽。”中华医学会外科专业委员会内分泌专业组委员、医院副院长张能维这样形象地描述。
医院提供的术后饮食建议中，医院会建议一口要咀嚼28次以上，有的则是30次以上，每顿的进食时间最好在30分钟以上。一旦进食过快，就会出现心悸、出汗，严重的恶心、持续的呕吐和腹泻，这些都是“倾倒综合征”的表现，也是“袖胃”手术后的一种主要并发症。因为术后胃缩小，排空加快，进食过快会让大量高渗性食物进入肠道，引起肠道环境的改变，从而引发上述症状。多位受访患者对《中国新闻周刊》反映，术后一年内还经常出现餐后呕吐、腹泻的情况，经常是“吃两口就歇一会儿”。
即便恢复正常饮食，医生也会建议，要禁食零食、辛辣刺激、高油、高糖、高脂、过硬、过冷和过热食物。除此之外，为了防止营养缺乏，术后至少要吃一年以上的维生素片和蛋白粉。
（李欣然年10月进行手术，手术前斤（年10月），手术后斤（年4月）。本版图/受访者提供）
对大部分人而言，这些很难做到，有些是主观原因，有些是客观原因。李欣然身高1.72米，术前体重斤，年10月做了切胃手术，至今已经瘦了接近50斤。她在术后第七天就吃上了火锅，但却发现胃部没有出现强烈的不适。此后，她再也很少打开医生在