原创杨希川皮肤科杨希川教授
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现在线上咨询平台很多，因为时间和精力有限，我开咨询不太多，但怡禾健康是我一直提供咨询的一个平台，我是在他们上线很早的皮肤科医生，同时还是他们皮肤科的质控委员。
在怡禾做咨询及质控工作的过程中，印象比较深的是他们对咨询的质量要求特别高，管理非常严格。今天分享我在怡禾做的关于青春痘的咨询，供被这个问题困扰的读者参考，也感谢这位用户的授权分享。
反反复复出现的痘痘、粉刺可谓是爱美之人的天敌，影响颜值的同时，还可能影响自信心，让人备受困扰。那痘痘要如何去正确治疗呢？备孕期间，怎样正确地使用药物？
介绍部分
患者性别：女
患者年龄：31岁
用户自述：
脸上的痘痘粉刺闭口，也不知道什么原因，平时就是好了就反复长，月经期长的更多，下巴腮帮最多，两边脸上有很多粉刺闭口和痘痘。之前看过医生，吃了药，擦的药都没用。
我生活作息都很好，就是痘痘粉刺闭口不好，因为皮肤不好，见人都自卑，麻烦您帮我看一下，非常感谢。
用户第一次提问
脸上的痘痘粉刺和闭口要如何治疗？
（图片来源用户）
杨希川教授的回复
您好，感谢您的信任和咨询！根据您提供的照片和描述，您面部皮肤以炎性丘疹和粉刺为主，考虑中度寻常痤疮，下面来给您具体分析。
●来月经痘痘会加重吗？
答案是，一般会。80%的女性在月经前痤疮会加重，但这不代表内分泌紊乱，主要和月经周期期间激素的变化有一定关系。
如果经常出现月经量少、延后，特别是伴有肥胖、脱发和体毛增多，建议查性激素六项，排除高雄激素血症，特别是多囊卵巢综合症。如果月经完全正常，一般没有必要查性激素六项。
（图源图虫创意）
●如何治疗？
治疗上，针对您目前的情况，可以从以下几方面去调整：
1.口服盐酸多西环素
盐酸多西环素建议选择在每天晚饭后口服，每次mg，口服6～8周；如果没有完全好，可以口服到3～4个月，但不建议超过4个月。
需要注意一下，吃盐酸多西环素以后一定要充分地用水送服，而且刚吃完不要马上躺下，最好半小时之后再躺下，避免药物贴在食道壁刺激食道。
2.白天外用克林霉素磷酸酯凝胶
白天外用克林霉素磷酸酯凝胶，早晨一次，下午一次，克林霉素磷酸酯凝胶建议只擦在有痘痘的部位，尽管其他部位擦了也没问题，但是没什么作用。
3.睡前外用阿达帕林凝胶
阿达帕林凝胶主要是晚上睡觉前外用一次，因为有少数人使用阿达帕林凝胶，有一定刺激性，建议先小面积使用3～5天，确定不刺激过敏再大面积使用，而有破损的部位也不建议使用阿达帕林凝胶。
如果皮肤能够耐受，阿达帕林是可以全脸擦的，不仅仅有治疗作用，而且有预防新发痘痘的作用；但是更建议擦在平时容易长痘痘的部位，如果有些部位从来不长痘痘，就没有必要擦。
如果阿达帕林凝胶有明显刺激性，也可以考虑逐渐建立耐受。
方法一：一开始可以使用后十分钟洗掉，如果一周后没问题，改成20分钟，再改成30分钟，最后正常过夜。
方法二：也可以隔三天用一次，没问题，再改成隔两天用一次，之后正常每天晚上用一次。
为了减少复发，在痘痘完全控制好之后，可以考虑每天晚上外用一次阿达帕林凝胶，以预防复发和维持稳定。如果仍然不能维持稳定，预防复发，将来有可能需要考虑口服异维a酸软胶囊。
（图源图虫创意）
●饮食上要注意什么？
饮食上要尽量少吃油腻甜食，少喝牛奶（但是酸奶可以喝，豆浆和鸡蛋也没有问题），注意生活规律，休息好。平时尽量不要自己挤痘痘，不当的外力作用有可能会形成2次损伤加重炎症，更容易留下痘印和痘疤。
●平时怎么护肤？
日常皮肤护理过程中，可以配合使用控油保湿系列护肤品，防晒霜、洗面奶、爽肤水、保湿霜或乳液可正常使用，但尽量不用粉底、BB霜、隔离霜、补水保湿的面膜，这些有可能会加重痤疮。如果确实因为工作需要偶然使用粉底也问题不大，但不推荐日常使用。
药膏和护肤品的使用顺序如下：
先用洗面奶洗脸，之后用爽肤水，爽肤水干了再使用药膏，等半个小时使用保湿乳或霜。也可以用完保湿霜或乳后再使用药物，就不需要等时间。哪种方便就用哪种方法。防晒应该放在最后，如果是最后擦药膏，擦完药膏过半个小时再擦防晒。
（图源图虫创意）
用户的第一次追问
1.盐酸多西环素之前吃了半年，一停就长，怎么办？
2.怕影响以后备孕，这需要多久可以好转？
杨希川教授的回复
1.盐酸多西环素之前吃了半年，一停就长，怎么办？
答：多西环素是寻常痤疮的首选药物，如果您确实吃了效果不够好，一停就长，那么最佳选择应该是吃异维A酸。但比较遗憾，因为您后面要备孕，那么就没办法吃。异维A酸要吃半年，还要停一个月才能备孕。相当于7个月之内不备孕，才考虑吃异维A酸，这个是必须要考虑的。
2.怕影响以后备孕，这需要多久可以好转？
答：寻常痤疮具体到每个人，没办法确定一定多久能好，但大多数人如果吃多西环素的话，一般是6-8周，基本上就控制好了。
后面如果容易复发，可以长期使用阿达帕林凝胶擦在容易复发的部位，每天晚上一次，来维稳和预防复发，这是一个方案。
另外一个方案就是如果短期内不准备备孕，可以吃异维A酸，异维A酸吃满半年，相对来讲不容易复发，但这个方案需要保证至少7个月内不备孕。
如果是吃多西环素，一般停药一个月就可以正常怀孕了，并且事实上在用药过程中发现怀孕再马上停药都是可以的，包括克林霉素还有阿达帕林也是这样的；但是，为了绝对安全，您如果现在已经开始备孕了，那我的建议就不用多西环素和阿达帕林，也不用异维A酸。克林霉素凝胶可以使用，但单纯使用克林霉素凝胶作用偏弱了。
（图源图虫创意）
用户的第二次追问
1.我近期就要备孕，有没有不影响备孕，治痘痘粉刺闭口的药？
2.用阿达帕林凝胶会烂脸吗？有的人用会烂脸，我比较害怕。
杨希川教授的回复
1.我近期就要备孕，有没有不影响备孕，治痘痘粉刺闭口的药？
答：如果您准备近期就要备孕的话，那用药就很有限了，我建议这种情况使用克林霉素凝胶和壬二酸乳膏，非常安全。不光备孕期间可以用，就算怀孕期间，如果确实病情需要，也是可以考虑使用的。
多西环素从理论上讲发现怀孕马上停掉也是安全的。但是为了绝对保险，我们一般也是建议停药一个月。您的情况我也建议不要吃多西环素，毕竟您是有计划性的马上就备孕了。
因为在备孕，所以建议外用克林霉素凝胶，早晨一次，下午一次。20%壬二酸乳膏，晚上一次。这两个外用药在备孕期可以外用，而且在将来怀孕期间甚至哺乳期间都是可以使用的。
2.用阿达帕林凝胶会烂脸吗？
答：关键的问题是阿达帕林也不是绝对安全，尽管现在没有发现在备孕期间使用有问题，甚至怀孕期间使用也没有发现问题，但它毕竟属于维甲酸类药物。
倒不是担心烂脸的问题，我认为烂脸不是问题。因为您总是要小面积使用的，如果有刺激性，还可以逐渐建立耐受。只要规范使用，还不至于烂脸，大不了就不能用，不用就完了，这个不是问题。
（以上是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改）
温馨提示：医生的回复是针对这个用户的个体化建议，不一定适用于自己。
大家如有皮肤科方面的问题需要咨询，可以