TUhjnbcbe - 2024/8/25 18:12:00
血脂高血液就稠了，就会堵塞血管，所以要少吃肉，不吃肉才对！这是很多人对血脂的印象！今天这两个患者就是听了这样的说法，坚持3个月没吃肉，但他们的血脂依然很高，究竟是什么原因呢？血脂高的危害？血脂高医学上并不叫血稠，当然按照老百姓的理解，可以这样说，但专业人员不能这么说。血脂其实分为甘油三酯和胆固醇两种血脂。心血管医生之所以关心血脂，是因为血脂升高后，尤其是胆固醇中的低密度脂蛋白胆固醇升高后，会明显增加心血管疾病的风险。研究发现，每降低1%的低密度脂蛋白胆固醇，就能降低1%的心脑血管疾病的风险。有人说，那是不是甘油三酯就不那么重要，当然不是，甘油三酯是乳糜微粒和极低密度脂蛋白的主要成分，直接参与胆固醇和胆固醇酯的合成。也就是说甘油三酯升高后，搬运甘油三酯的载体就会随之增多，这时候乳糜微粒、极低密度脂蛋白就会增加，虽然甘油三酯对动脉粥样硬化直接影响不大，但随着乳糜微粒，尤其是低密度脂蛋白的升高，就会增加形成动脉粥样硬化性疾病的风险，进而引起心脑血管疾病风险增加。所以，甘油三酯升高，或低密度脂蛋白胆固醇升高，都会增加心脑血管疾病的风险。（甘油三酯如果重度升高，还会增加急性胰腺炎的风险！）病例1：老李，甘油三酯3.4mmol/L(正常值0.45-1.7mmol/L，超过1.7mmol/L就要考虑升高，超过2.1mmol/L就叫高甘油三酯血症。)，是明确的高脂血症。后来老李听说吃肉会导致甘油三酯升高，于是3个月几乎不吃肉，复查甘油三酯3.5mmolL。不但血脂没有降低，反倒升高了，这到底是为什么呢？老李最近几个月不吃肉，只吃素食，老李平时就爱吃主食，一顿能吃3个馒头，或者一大碗面条，两碗米饭。对于蔬菜并不是很感兴趣，虽然也吃菜，但吃的不是很多。馒头、面条、米饭就是老李血脂依然很高的原因。其实馒头、米饭、面条、饼，这些就是我们说的主食，主要成分就是碳水化合物。碳水化合物是生命细胞结构的主要成分及主要供能物质，并且有调节细胞活动的重要功能。碳水化合物是人类获取能量的最经济和最主要的来源，能够提供和储存热能；是维持大脑功能必须的能源并参与细胞的组成和多种活动。碳水化合物其实就是糖，分为单糖、双糖和多糖。当我们吃的碳水化合物，尤其是馒头、米饭、面条、饼这种精细粮的碳水化合物过多后，在体内就会转化成脂肪，也就是甘油三酯，进而就会导致甘油三酯升高。所以老李虽然没有吃肉，但吃的精细粮过多，结果呢？甘油三酯不但没有降低，反而升高了。那么主食每天最好吃多少呢？《柳叶刀·》研究发现：全天摄取的能量中，碳水超过70%，会增加死亡风险；但是如果碳水比例小于40%，同样也会增加死亡风险。版《中国居民膳食指南》指出谷类是膳食中的主食，含有丰富的碳水化合物，是最经济的膳食能量来源，应占总能量50%~65%，这个数值也在刚才柳叶刀研究的40-70%之间。所以碳水化合物不宜过少也不宜过多：每天这些碳水化合物的主食，约-g左右。当然这里的主食，不仅仅是精细粮的馒头、米饭、面条。还包括粗粮，比如玉米、糙米、各种杂豆、以及薯类等等。粗粮占到主食的1/3，不超过1/2，馒头米饭、面条等这些精细粮占到主食的1/2-2/3。只有这样才是合理的比例，才能有利于血脂的控制。馒头、米饭、大饼、面条都是素食，但吃多了就会升高血脂，不但这些素食会升高，油炸食品、反式脂肪酸、高糖食物等等都是素食，吃多了也会升高血脂。同时这里还要强调，鱼肉虽然也是肉，但含有的蛋白质多，鱼的脂肪是不饱和脂肪，尤其海鱼里面含有的是欧米伽3脂肪酸，这种有效成分，不但不会升高甘油三酯，理论上还利于甘油三酯的代谢。所以我们鼓励适当地增加鱼肉。所以告诉老李，把馒头米饭减少，增加粗粮比例，再多一点蔬菜水果，吃点鱼肉，一个月后再次复查。病例2：老孙，发现胆固醇升高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇4.7mmol/L，随后也是一两个月没吃肉，复查的时候发现低密度脂蛋白胆固醇4.5mmol/L(低密度脂蛋白参考值≤3.4mmol/L)。老孙说自己最近几乎不吃肉，不吃油炸食品，精细粮也吃的很少，为啥胆固醇还是这么高。我们开始说过了，血脂分为甘油三酯和胆固醇。甘油三酯升高的主要原因是饮食不健康导致的。可是胆固醇恰恰不是，胆固醇升高的原因和饮食不健康的关系只有20%左右。胆固醇升高的主要原因是我们自身代谢能力下降，所以即使我们饮食很健康，仍有很多人的胆固醇也降不到正常。就像老孙，健康饮食后，低密度脂蛋白胆固醇下降的并不多，并没有恢复正常，所以这时候就得在医生指导下服用一定的降脂药。总之，吃肉并不是血脂升高的唯一原因，就算是高血脂的人，就算是心脑血管疾病的人，也能吃肉，但不宜过多，且以白肉为主，尤其是可以吃点鱼肉。