诗韵
节气
白露
/言鹿
碧天藏烈日，绿毯覆蝉惶。
常有轻风顾，单衣略晚凉。
节气小百科
白露是“二十四节气”中的第十五个节气，秋天的第三个节气，表示孟秋时节的结束和仲秋时节的开始。《月令七十二候集解》“水土湿气凝而为露，秋属金，金色白，白者露之色，而气始寒也”。
“白露”代表着暑热的结束，万物随寒气增长，逐渐萧落、成熟，空气中的水蒸气在夜晚于草木等物体上凝成白色的露珠。谚语有云“过了白露节，夜寒日里热。”昼夜温差较大，夜间会感到一丝丝的凉意，使人明显地感觉到凉爽的秋天已经到来。白露节气前后，因咳嗽而至传统医学科就诊的人数逐渐增多。
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养生
什么是咳嗽？
咳嗽是一种临床常见症状，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，发病往往痰声并见，故以咳嗽并称。临床上，除外各型肺炎、肺结核、胸肺部肿瘤、肺水肿等因严重疾病引起的咳嗽，大多数急慢性咳嗽可以根据中医理论进行辩证治疗，且疗效不亚于单纯西医治疗。然而，咳嗽发病症状虽相似，病机却各不同，临证处方自然有别。一般来讲，要明确咳嗽病机，先要分清咳嗽来源，后辨咳嗽寒热。
分清咳嗽来源
（1）气道源性咳嗽：胸中气逆不得不咳、喉中痰涌而咳、胸部憋闷而咳；夹痰者多；咳声较长；重则日夜均咳，轻则单纯日咳；咳嗽发病前多有感冒史或肺部疾病病史。
（2）咽喉源性咳嗽：咽痒则咳、咳多咽痛、咽中异物感而咳、多言则咳；夹痰者少；咳声较短；日咳为多；查体咽喉壁可见淋巴滤泡增生；好发人群以教师、话务员等为主。
（3）鼻后滴漏源性咳嗽：感觉喉中有痰而咳、因痰而咳、劳累后易咳；夹痰者多；咳声较空；晨咳为主；多伴有鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒、目痒流泪等症状；既往有过敏性鼻炎、慢性鼻炎等病史。
（4）胃食道反流源性咳嗽：与体位有关，卧则咳，起则咳减；餐后易咳，咳易呛；多痰多饮，多伴嗳气、泛酸、脘腹不适等症状；体型偏胖，痰湿体质者多见。
辨明寒热病机
对于咳嗽的病机辨证，寒热至关重要。中医门诊临床所见咳嗽，往往热咳多于寒咳。虽从病因上讲，多数病人“感寒”而发，然则邪气相同，发病各异，由于现代化的生活节奏和饮食习惯，大部分咳嗽“从阳而化”；此外不能排除少部分病人因频用抗生素而致机体阳气被遏、或年老久病之体咳嗽久治不愈者“从阴而化”。
（1）热咳：痰少；痰质粘稠多于稀薄；相对难咯；青年人或阳气素盛之体易感；病程相对较短；多伴有咽痛、发热、便秘、易汗出、血白细胞或中性粒细胞数值升高等。
（2）寒咳：痰多；痰质稀薄多于粘稠；相对易咯；老年人或阳气素衰之体易感；病程相对较长；多伴有头痛、身痛、怕冷、便稀、无汗出、血白细胞或中性粒细胞数值正常或偏低等。
咳嗽中医治疗
分清咳嗽来源，辨明咳嗽寒热，辨证处方则轻松许多，如气道源性咳嗽，偏热兼喘者麻杏石甘汤；偏热不兼喘者止嗽散合小柴胡汤；偏寒兼喘者射干麻黄汤或小青龙汤；偏寒不兼喘者止嗽散合杏苏散或三子养亲等。咽喉源性咳嗽偏热者多，临床多以养阴清热利咽解毒治法为主，常用银翘散、牛蒡解肌汤，或六味地黄丸，以及西青果、木蝴蝶、胖大海、射干、马勃、板蓝根等利咽之品。鼻后滴漏源性咳嗽偏寒者多，或有郁而化热之象，临证常以温肺通窍、益气固表、祛风抗敏治法为主，常用玉屏风散、小青龙汤、麻黄附子细辛汤、芍药甘草汤等。胃食道反流源性咳嗽化饮食降逆气为主，常用保和丸、旋覆代赭汤、小建中汤、苓桂术甘汤等。以上辨治过程出自个人辨咳经验，唯限于中医门诊常见咳嗽，仅供参考，实际治疗还需依靠医者一丝不苟的辨证以及精当的用药，方可效如桴鼓。
专家简介
傅慧婷
上海中医院传统中医科，中医学博士，副主任医师。从事中医内科临床、教学工作十余年，擅长在内科杂病如慢性咳喘、过敏性鼻炎、顽固性失眠、复发性口腔溃疡、月经不调、腰腿痛，慢病大病重病的中医调理。目前入选上海市中医药专门人才培养计划及上海中医药大学杏林传承项目人才培养计划，已发表论文19篇，作为副主编编写论著1本，主持国家自然科学基金1项。
原标题：《蒹葭苍苍，白露为霜，秋意渐浓，咳嗽辨治》