胃里的不速之客——幽门螺杆菌
李向红（消化内镜副主任医师）
各位听众大家晚上好！
我是今晚的分享嘉宾李向红，在这个阳春三月，夜色朦胧的傍晚,由我来给大家讲这次微课堂。这次讲座的内容是幽门螺杆菌的若干问题，幽门螺杆菌它的英文字母缩写为HP，下面我所提到的HP就是幽门螺杆菌，记好了是HP，可不是PH哦。
一、首先让我们来了解一下HP的起源和发展：
早在多年前，人们在哺乳动物的胃内就发现了一种革兰氏染色阴性的螺旋状微生物，但是直到年，才有两个澳大利亚人从人的胃粘膜中将HP培养分离成功，并认为此菌与多种胃肠道疾病有密切关系，他们的这一发现举世瞩目，这两个澳大利亚人也因此获得年诺贝尔医学奖和生理学奖。紧接着年世界卫生组织就将HP定为消化道一类致癌因子，以上是在国际上的进展情况。
在国内，关于HP大型的会议有4次：年在海南三亚第一次召开，达成海南共识，年在安徽桐城，达成桐城共识，年又有了的庐山共识，以及年的江西井岗山共识。
二、HP的传播途径
HP它是个势利眼，为什么要这样说呢？因为它有“三欺三怕”。
首先说它“欺小怕大”：年龄越小，越容易感染，在我国，约50%左右是在10岁以前被感染的。随着年龄的增加感染速度也就缓慢了。
再说它“欺贫怕富”，HP感染遍及全世界，但其感染率的高低与社会的经济水平、人口密度、公共卫生条件、水源供应等有很大的关系，所以在不同地区人群中，HP检出率有很大区别。总的来说，发展中国家人群中的检出率高于发达国家。发达国家的儿童感染少见，但在我国的学龄儿童中，有统计学数字显示：最高可达42%，且同龄组的孩子，广东组明显低于陕西组。
还有一个就是“欺弱怕强”，有慢性腹泻、营养不良、免疫功能低下、弱智儿童等等极弱势群体，其感染率远高于同年龄段的健康人。
为什么HP感染会出现三欺三怕呢？这就从它的传播途径入手，前面说了HP是寄存在人的胃黏膜中的一种细菌，因此人消化道从口腔中的唾液到最终排泄物，都有HP的足迹，所以它的传播途径就是口---口传播和粪---口传播。也就是说共用碗筷、水杯、牙具，或者同桌共餐，都有可能感染HP，大部分亚洲地区的人就餐不分食，不论是家宴还是朋友之间的聚会，入席者的筷子可以自由出入汤盆、菜碟，稍不留意就会让你带上HP，经常在外就餐的人，感染几率自然就更高，医院体检中心的统计数字显示，有些经常集体用餐的单位、团体，其感染率有高达60%。恋人或夫妻之间的接吻，由于唾液中也有HP的蛛丝马迹，也可能传播HP；还有就是有些刺激性食物（如烟、酒、咖啡、辛辣刺激性食物等）容易刺激胃黏膜，使胃的抵抗力下降，从而易使HP入侵，这个途径虽不是立竿见影，但也不容忽视。
三、HP的主要危害
HP会破坏胃的正常结构，临床常见有急慢性胃炎、糜烂、溃疡等，也就是说，要想永久性治愈消化性溃疡，就必须根除HP；还会导致胃酸减少或缺乏，临床上常见的有萎缩性胃炎、消化不良；还会增加肠道的感染机会，临床常见有不明原因的腹泻；还会降低人体对铁和维生素B12的吸收，临床常见有不明原因的贫血；更严重的就是胃淋巴瘤或胃癌，前面已讲了94年世界卫生组织就将HP归为一级致癌物，当然这个演变过程很长，与个体因素密切相关，两者有明确关系，但没有必然性。
四、HP的预防
前面讲了HP的传播途径是口--口传播和粪--口传播，那么不言而喻，饮食卫生是放之四海而皆准的真理，饭前便后务必洗手，生冷的蔬菜和水果务必清洁干净再食用，但是光有这些还远远不能预防，最主要的是就餐过程分餐制。提倡使用公筷公勺，摒弃十双筷子同时在一个盘里搅的习惯，无论在外面还是家里都一样，因HP本身就具有家族聚集现象。提倡就餐文明，由你的文明潜移默化得到家庭文明，群体文明，进而发展成社会文明！
我的一个同学他定居美国多年，每次和他一起就餐，他总是先用公勺公筷将菜肴夹到自己的小盘子里，然后再慢慢享用，不管是一桌人聚会还是少数人聚首，他总是这样按部就班的操作，可见那是日久天长养成的一种生活习惯，是一种骨子里的文明，咱们的公勺公筷大多形同虚设，无人问津，岂不知长此下去，HP也就势如破竹的蔓延开了。所以，HP感染者在积极治疗的同时，务必要有文明用餐的意识。否则，将会是边治疗边感染。在此，我还要强调一点，过去老年人传统喂食婴幼儿会亲自吮吸奶嘴来感知凉热，也有会亲自嚼碎食物再送入小孩口中，这些十分落后的习惯就让它尽快的成为过去吧。
还要提醒大家的是，HP在牙菌斑和龋齿上也生长繁殖，临床上常见的一些不明原因的口腔异味与此有关，所以刷牙要认认真真，不能草草了事。
五、如何正确对待HP
前面讲了HP的传播途径和对人体的危害，因此有些人就谈菌色变，一看诊断结论感染HP，便会如临大敌，产生极大的精神负担。时常有人问：李大夫，我感染了HP，是不是下一步就会得胃癌？我在这里很肯定的告诉大家，HP不等于胃癌。再重复强调：两者有明确关系，但没有必然性。
感染HP后的转归不同人之间差异很大，是否需要治疗，那就因人而异了。曾有一位消化界顶级人物，在国际上享有盛誉的学者，我有幸聆听过他的多次演讲，他的理论是“同病不同害”，也就是说同是HP感染，对身体危害却不相同。所以同是HP感染，但不一定要全部接受治疗，因为HP可分为细胞*素相关蛋白质阳性株和阴性株，前者与胃癌有关，胃癌发生率比阴性者高两倍，应予根除，而后者在正常人多见。简单地说：胃镜检查发现胃黏膜有炎性改变，或糜烂，或溃疡，或病理诊断有萎缩、肠化者，或有胃癌家族史的以及严重的心理负担者，那么就要根除HP，否则可以不治疗。
还有一位学者的现身说法：说他和夫人都是HP感染者，但他们几十年身体状态都很好。他认为HP在他们体内和平共处了几十年，它对你没有危害，你再把它强行驱除，反倒可能引起机体的不适。
六、影响诊断结果的因素
1.在一月内使用过抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂，会影响诊断结果，可能会出现假阴性。
2.上消化道急性出血期，可能使HP受抑制，从而出现假阴性，出血5天后正常。
3.部分胃切除后可能会造成同位素从胃中快速排空。
七、根除标准
HP的检测方法通常用的有：快速尿素酶试验、呼气试验、粪便抗原检测和血清抗体检测。首次检查推荐胃镜检查，这样不但可以检查是否感染HP，还可以一并观察胃内是否有器质性病变，治疗后则推荐非侵入性检测技术（呼气试验C13或C14），也就是我们平常所说的吹一口气来检查HP。C14有一定放射性，它在体内的生物半衰期是6小时，它的辐射量是一次胸部X光片的七分之一左右，服用后在体内由肺和尿液在三天内排出体外。针对这个放射性问题还可以查C13呼气实验，C13和C14都是C12的同位素，但C13没有放射性，但费用相对较高。不管C13还是C14它只能检查你是否感染HP，至于胃肠道是否有其他病变，那只能通过胃肠镜检查，来明确诊断。关于HP问题有些还在争议中，有待于我们进一步研究、探讨、发现和总结。
顺便说一句，我是专搞消化内镜的，40岁以上的人群应考虑做一次内镜检查，以后每3～5年检查一次。若发现有息肉、溃疡或有消化道肿瘤家族史的，应每年检查一次，争取做到及早发现及早治疗，因为您的健康就是我们的追求目标！
谢谢大家聆听！祝朋友们晚安！