一，呼吸系统疾病
慢性阻塞性肺疾病(COPD)=老年人+长期咳痰喘+桶状胸+FEV1/FVC70%+RV/TLC40%慢性肺心病=COPD+肺动脉高压+右室肥大(P2A2，颈静脉怒张，肝大，腹水肝颈征阳性，下肢水肿)慢性阻塞性肺疾病(COPD)=慢性支气炎+肺气肿(COPD常合并慢性肺心病、心力竭、呼吸衰竭)支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮音+过敏史支气管扩张=慢性病程急性发作+咳嗽咳大量浓痰+胸片示双轨征或卷发样阴影干性支气管扩张=反复咳血+无咳嗽
咳痰及肺部体征急性肺脓肿=急性病程+咳嗽咳大量脓痰+高热肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片表现肺炎球菌肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片片状影
肺炎支原体肺炎=儿童或青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素或头孢无效+胸片浸润影克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞肺结核=青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高结核性胸膜炎=结核+胸腔积液征(胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失)原发型肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃型阴影(原发综合征)
急性粟粒性肺结核=幼儿或青少年+结核+严重中*症状+胸片三均匀(大小、密度、分布)的粟粒状结节浸润性肺结核=青年+结核+肺尖或锁骨下斑点状阴影纤维空洞性肺结核=成人+长期低热盗汗+胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样干酪样肺结核=结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影肺癌=中老年+痰中带血丝+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟史呼吸衰竭=PaOmmHgⅠ型呼吸衰竭=病程短+PaOmmHg+PaCO2正常(多见于重症肺炎)Ⅱ型呼吸衰竭=长期肺病+缺氧+PaOmmHg+PaCOmmHg(多见于COPD)
二，循环系统疾病
慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血(心源性哮喘、呼吸困难)慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血(颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿)慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭
急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿(咳粉红色泡沫痰)房颤=第一心音强弱不等+心律绝对不齐(心率脉率)+脉搏短绌室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止三度房室传导阻滞=心律规整+心率约40次/分冠心病=老年人+阵发性胸骨后疼痛心绞痛=胸骨后疼痛30min+硝酸甘油可解+心电图ST段水平下移心肌梗死=胸骨后疼痛30min+硝酸甘油不可缓解+心电图ST段弓背向上抬高高血压=头晕心悸+收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥90mmHg
二狭呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大咯血、粉红色泡沫痰+梨形心二闭急性左心衰竭或全心衰竭主狭呼吸困难+心绞痛+晕厥(三联征)主闭心悸+心绞痛+Austin-Flint杂音+周围血管征(周围血管征包括水冲脉、点头征、颈动脉搏动征、毛细血管搏动征、动脉枪击音)
三，消化系统疾病
胃食管反流病=烧心反流(反酸)+胸骨后疼痛+胃镜示反流性食管炎急性胃炎=急性病程+不洁饮食/非甾体抗炎药服用史+上腹不适或隐痛+黑便慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心胃溃疡=慢性周期性饱餐痛
十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛、夜间痛
消化性溃疡并出血=胃/十二指肠溃疡+呕血黑便+血压下降
消化性溃疡并穿孔=有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+X线检查示膈下游离气体十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音
肠结核=低热盗汗+腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+钡剂灌肠示激惹征结核性腹膜炎=低热盗汗+腹痛+腹水+腹部包块+腹壁柔韧感
溃疡性结肠炎=左下腹痛+黏液脓血便+抗生素治疗无效+肠镜提示黏膜颗粒状肝硬化=肝病史+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣)+B超肝脏缩小胆石症=阵发性右上腹绞痛+有或无黄疸+B超示强回声团、后伴声影
胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+无黄疸+B超示胆囊内强回声团、后伴声影胆管结石=阵发性右上腹绞痛+黄疸+B超示胆管内强回声团、后伴声影
急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超示胆囊增大、壁增厚(双边征)急性胆管炎=夏柯三联征(右上腹痛+寒战高热+黄疸)
急性化脓性梗阻性胆管炎(AOSC)=雷诺五联征(夏柯三联征+血压下降+精神神经症状)
急性胰腺炎=饱餐(脂肪餐)+上腹痛+腹膜刺激征+血尿淀粉酶增高急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛
肠梗阻=腹痛+恶心呕吐+腹胀+肛门停止排气排便(痛、吐、胀、闭)+腹部平片示“阶梯状”液平消化道穿孔=消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征(板状腹)+腹部平片示膈下游离气体内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及外痔=无痛+鲜血便+痔核
血栓性外痔=剧痛+鲜血便+痔核缺血肿胀、触痛明显+肛周小肿物肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征肛瘘=间断少量脓血黏液+瘘管+内口、外口肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热
直肠脱垂=肿物(直肠)自肛门脱出+直肠指检感肛门括约肌无力食管癌=进食哽噎感(早期)+进行性吞咽困难(中晚期)+钡餐检查阳性结果胃癌=老年人+上腹不适+黑便+左锁骨上淋巴结肿大
结肠癌=老年人+腹部隐痛+左或右腹部包块+大便性状改变直肠癌=青年或老年+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块、血染指套肝癌=肝病史多年+右上腹痛+肝大+右上腹压痛、肿块硬+AFP增高+B超肝脏占位病变
(晚期肿瘤的共有症状;消瘦、低热、局部肿块、转移浸润症状)
腹股沟斜疝=幼儿+可复性腹股沟包块进入阴囊
腹股沟直疝=老年男性+腹股沟区半球形包块+绝不进入阴囊股疝=40岁以上妇女+股区包块+觉不进入阴囊+肠梗阻
四，泌尿系统疾病
急性肾炎=儿童+病前链球菌感染史+肾炎综合征+C3↓+ASO↑+血尿
慢性肾炎=慢性肾病史+蛋白尿+水肿+高血压
急性肾盂肾炎=女性+膀胱刺激征+发热+肾区叩痛+脓尿(白细胞管型)
急性膀胱炎=女性+膀胱刺激征(无发热、无肾区叩痛、无白细胞管型，但可有脓尿)
慢性肾盂肾炎急发=尿路结石+反复膀胱刺激征+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害
尿路结石=阵发性腰背部或上腹绞痛+血尿
前列腺增生症=老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难+直肠指检触及前列腺增大
慢性肾衰竭=多年肾病史+血肌酐(Scr)↑+血尿素氮(BUN)↑
五，血液系统疾病
缺铁性贫血=女性月经过多(男性痔出血)+贫血貌+骨髓红系增生活跃+肝脾淋巴结不大再生障碍性贫血=贫血+出血倾向+感染+骨髓三系减少+肝脾淋巴结不大
急性白血病=贫血+出血+感染+骨髓增生活跃(原始细胞30%)+肝脾淋巴结肿大
淋巴瘤=无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大+淋巴结活检确诊
特发性血小板减少性紫癜(ITP)=出血+骨髓巨核细胞增多、产板型减少+血小板减少+出血时间延长
六，内分泌与代谢疾病
甲亢=女性+高代谢(发热多汗心悸、易激动、手颤)+突眼+两侧甲状腺弥漫性肿大+T3、T4增高
单纯性甲状腺肿=双侧甲状腺弥漫性无痛性肿大+甲状腺功能正常(T3、T4正常)甲状腺腺瘤=单侧甲状腺肿块+B超示单个实性结节(无甲亢高代谢征)
结节性甲状腺肿=多个甲状腺肿块+B超示多个实性结节(无甲亢高代谢征)甲状腺癌=单侧甲状腺肿块+颈淋巴结肿大+B超示单个实性结节+甲扫示冷结节
甲状腺高功能腺瘤=单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+B超示单个实性结节+甲扫示热结节
糖尿病=三多一少症状+血糖诊断标准(空腹血糖7.0mmol/L，随机血糖11.1mmol/L)1型糖尿病=青少年+典型三多一少症状+发病急+血糖诊断标准+易发生酮症酸中*2型糖尿病=中老年+症状不典型+慢性发病+血糖诊断标准+不易发生酮症酸中*
七，风湿免疫性疾病
系统性红斑狼疮=多系统症状(关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾炎)+ANA阳性
类风湿关节炎=骨关节肿痛+类风湿因子(RF)阳性
八，中*
有机磷中*=有机磷农药接触史+大蒜味+肌颤动+针尖样瞳孔+肺部湿啰音+胆碱酯酶活力降低
CO中*=煤气炉(或长时间呆在密闭空间)+口唇樱桃红+CNS受损表现+血液碳氧血红蛋白(COHb)↑
九，神经系统疾病
脑出血=老年+高血压病史+情绪激动或活动+急性发作+意识障碍+定位体征+脑CT阳性脑梗死=老年+高血压病史+激动或安静+急性发作+偏瘫+急诊脑CT阴性蛛网膜下腔出血=年龄不定+激动+急性发作+剧烈头痛+明显脑膜刺激征
十，外伤
急性硬膜外血肿=头颅外伤史+中间清醒期(昏迷→清醒→昏迷)+颅内高压征+CT示梭形血肿影肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感
闭合性多根多处肋骨骨折=胸部外伤史+反常呼吸+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感
血胸=胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+呼吸音减弱+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影闭合性气胸=胸部外伤史+呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱+胸片示肺压缩张力性气胸=胸部外伤史+极度呼吸困难+皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失
开放性气胸=胸部开放性伤口+明显呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失
肝破裂=右上腹部外伤史+血压降低+腹膜刺激征脾损伤=左上腹部外伤史+腹腔内出血(血压降低)肠破裂=腹部外伤史+剧烈腹痛+腹膜刺激征肾损伤=腹部/腰部外伤史+血尿
四肢长管状骨骨折=外伤史+骨折专有体征(骨擦音/骨擦感、局部畸形、反常活动)大关节脱位=外伤史+关节脱位专有体征(关节固定、关节盂空虚)
十一，传染病
甲型病*性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HAV-IgM阳性乙型病*性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HBc-IgM阳性丙型病*性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HCV-IgM阳性
细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛腹泻+脓血便+里急后重
流行性脑脊髓膜炎(流脑)=儿童+突发高热+剧烈头痛、频繁呕吐+皮肤瘀斑+脑膜刺激征
艾滋病=冶游史+免疫系统受损表现+抗HIV阳性
十二，软组织急性化脓性感染
痈=发热+颈背部红肿热痛+溃破后疮口+多有糖尿病史急性蜂窝织炎=发热+局部红肿热痛+波动感→脓肿溃破丹*=发热+下肢皮肤红疹、中间色淡、境界清楚+不化脓脓性指头炎=指/趾头红肿剧痛
急性淋巴炎/淋巴结炎=发热+局部红肿热痛+皮下红线+淋巴结肿大及压痛
十三，乳房疾病
急性乳腺炎=哺乳期初产妇+乳房红肿热痛+腋窝淋巴结肿大
乳腺癌=中老年女性+无痛性乳房肿块+腋窝淋巴结肿大
十四，女性生殖系统疾病
子宫肌瘤=育龄女性+经量增多或经期延长+子宫增大+贫血貌
宫颈癌=中老年女性+接触性出血(或阴道不规则出血)+宫颈菜花样物卵巢癌=老年女性+腹胀+腹部包块+直肠子宫凹处可触及囊实性包块卵巢囊肿蒂扭转=中年妇女+体位改变+突发左/右下腹痛+囊性肿物卵巢囊肿破裂=突发左或右下腹部剧痛+腹膜刺激征+腹水征
异位妊娠破裂=已婚妇女+停经史+阴道出血+下腹痛+腹腔内出血休克+HCG阳性
急性盆腔炎=已婚妇女+人流史/剖宫产术后+白带增多+下腹痛+宫颈举痛+阴道脓性分泌物
十五，儿科疾病
肺炎=咳嗽咳痰+肺部啰音+胸片示浸润阴影
小儿腹泻=6~24个月小儿+秋冬季+发热+腹泻+黄色水样或蛋花样大便
维生素D缺乏性佝偻病=小婴儿+喂养不当+性情烦躁+骨骼改变+血钙↓、血磷↓
麻疹=发热+上感+全身丘疹+口腔麻疹黏膜斑(Koplik斑)
水痘=接触史+低热+瘙痒性水疱疹+皮疹向心性分布(斑疹、丘疹、疱疹、结痂“四世同堂”)风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大、触痛幼儿急疹=突发高热+热退出疹
猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱受摩擦部位更密集
手足口病=上感、发热+手、足、口、臀四个部位出现斑丘疹和疱疹+皮疹不痛、不痒、不结痂、不结疤(四不特征)
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