医师姓名：沈宏
所在省/市：浙江-嘉兴
医院：医院
所在科室：消化内科
医师职称：主治医师
医师职务：无
医生简历：心怀慈悲！
基本信息病例标题
反流性食管炎一例
疾病分类
反流性食管炎
病史资料
患者性别：男
患者年龄：87
患者体重(公斤)：66
就诊时间：-02-27
患者主诉：中上腹痛、黑便5天。
病史资料
现病史
患者5天前无明显诱因下出现中上腹痛，阵发性隐痛，无转移性右下腹痛，无放射痛，无腹痛，伴有解黑便，日解柏油样烂便1次，每次量约为2个鸡蛋，无恶心、呕吐，无头晕，时有心慌，自服胃药后症状缓解，今来我院门诊就诊，为求进一步治疗，拟“上消化道出血”，收住入院。
既往史
平素体质一般，有“高血压病”病史，详见先病史，否认既往“肝炎、结核、血吸虫病”等传染病史。
个人史
出生并生活于本地，否认外地久居史，文盲，农民，否认长期*物放射物，化学物接触史，吸烟史30年，饮酒史20年，白酒2两每天，否认冶游史，家庭关系和睦。
合并用药史
高血压常规用药。
查体及实验室检查
体格检查
一般情况，意识，清晰，脉搏75次/分，呼吸18次/分，血压/73mmHg，体温36℃。
实验室及其他检查
无。
幽门螺杆菌检查
HP（-）。
入院内镜图：
如图。
初步诊断
诊断依据
1.患者老年男性。2.中上腹痛，黑便5天。3.既往史“高血压病”病史4.体查，BP/73mmHg，神志清晰。
病症描述
中上腹痛、黑便5天。
危险评估
合并高血压病史。
初步诊断
1.上消化道出血（消化性溃疡？）；2.高血压3级（很高危）。
药物治疗
治疗方案
1.首先PPI制剂：如艾司奥美拉唑镁肠溶片（耐信）40mgqd。2.促动力药物：潘多立酮。3.胃黏膜保护剂：碳酸铝镁。
随访
随访结果
院外间断口服艾司奥美拉唑镁肠溶片。
随访期间药物调整情况
艾司奥美拉唑镁肠溶片20mgqd口服，潘多立酮10mg口服。
病例总结及讨论对该病例进行分析与总结
1.首先PPI制剂：如艾司奥美拉唑镁肠溶片（耐信）40mgqd。
2.促动力药物：潘多立酮。
3.胃黏膜保护剂：碳酸铝镁。
讨论
1.内科常规护理，一级护理，禁食。
2.进一步完善检查。
3.艾司奥美拉唑针抑酸，补液营养支持。
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