医学指导：河南省医药院胃肠科主任
吴青
吴青，从事胃肠科临床工作近30年，擅长消化系统的常见病和多发病的诊断与治疗，积累了丰富的临床经验，并对疑难杂症的处理上有自己的独到见解。在临床业务方面，能充分运用现代科学的技术和方法，开展消化病的中西医结合诊疗。熟悉中医药治疗常见胃肠疾病的规律、特点和优势，积极研究中医药对一些疑难疾病的诊疗工作。
擅长：中医辩证论治消化系统常见病、多发病，对慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎和幽门螺杆菌相关疾病、食管炎、慢性结肠炎等有着较高的研究治疗经验。
近段时间很多自媒体在推送，开始是：慢性浅表性胃炎不要治疗；现发展到：没有症状的慢性浅表性胃炎不要治疗。那么，慢性浅表性胃炎到底要不要治疗？该怎样治疗？对此我有不同看法！
①
关于慢性浅表性胃炎的诊断
胃镜及活检病理（上图）
A.慢性浅表性胃炎；B.慢性浅表性胃炎(Hp+)；C.慢性萎缩性胃炎
慢性胃炎一般分为三个类型：
1.慢性非萎缩性胃炎（旧时称慢性浅表性胃炎）;
2.萎缩性胃炎;
3.特殊类型胃炎。
慢性浅表性胃炎，是过去的诊断，现在为了内镜诊断与病理诊断的统一，已摒弃不用，改为：慢性非萎缩性胃炎。年国内慢性胃炎共识明确指出：慢性非萎缩性胃炎（旧时称为慢性浅表性胃炎），年国内慢性胃炎共识中已不在出现“慢性浅表性胃炎”这一概念。但在临床上，医院仍习惯使用“慢性浅表性胃炎”这一疾病名称。
胃镜下视角看慢性浅表性胃炎：胃粘膜充血、水肿及点状出血与糜烂或伴有黄白色粘液性渗出物。其实，红肿充血是炎症的普遍表现，就像眼结膜感染了会泛红、充血的道理一样。
显微镜下视角看浅表性胃炎组织：与萎缩性胃炎的区别在于，显微镜下看，浅表性胃炎的腺体不伴有胃黏膜的萎缩性改变，粘膜层以浆细胞及淋巴细胞等慢性炎症细胞为主。根据炎症细胞浸润程度，浅表性胃炎可分为轻型、中型、或伴急性活动等类型。
但很多“健康人”体检也被诊断浅表性胃炎，这是怎么回事？其实，胃粘膜浅层本身有少量淋巴细胞或浆细胞浸润，属于正常现象，这种命名并不诊断任何临床问题。
②
如何区分轻重
胃痛的厉害，检查结果是浅表性胃炎，而正常人也是浅表性胃炎。如此说来，这个病究竟属于正常还是不正常？
如果体检发现浅表性胃炎，没有任何症状，此时浅表性胃炎可以理解为正常。
如果是本身有胃痛，最近又喝了酒、吃了药，去检查诊断浅表性胃炎，那就要考虑为“胃病”了，这是疾病还没进展，暂时局限在浅表部位，若不控制疾病继续发展，可能变为胃粘膜的糜烂或者萎缩。
③
慢性浅表性胃炎要不要治疗？
这需要根据有无相关症状来决定。
该病症状无特异性，可表现为胃部疼痛、饱胀及堵塞感，常伴有嗳气、反酸、烧心、恶心、食欲不振、消瘦等现象，可由饮食不当、情绪刺激、劳累和气候变化等引发。
患者症状的有无及轻重与胃粘膜炎症的严重程度没有明显的相关性，部分患者可以没有症状。
1.幽门螺杆菌阳性者，不论有无症状都需根除！
幽门螺杆菌相关的慢性胃炎是感染性疾病、传染性疾病，这一点已十分明确！纵观国内外指南，都认为需要根除。大量研究也证实根除幽门螺杆菌后可以减轻胃黏膜慢性炎症，从而预防消化性溃疡的发生；在很大程度上还能预防胃黏膜萎缩，从而可能降低胃癌的发生率。
2.有症状的慢性浅表性胃炎，当然需要治疗。
这分为两种情况：
（1）短时间内出现上述症状者，这是胃黏膜慢性炎症在诱因下加重的关系，以短期的对症治疗和保护胃黏膜为主。
（2）反复上腹不适者，往往还伴有精神紧张、烦躁、情绪低落、眩晕、失眠、心悸、健忘等，这些现象反过来又可加重慢性胃炎症状，形成恶性循环，使病情复杂，不易治愈。
这时应诊断“功能性消化不良”，单纯按慢性胃炎治疗效果不佳，需按功能性消化不良治疗。这类患者如果不治疗，会明显降低患者的生活质量！
3.没有症状的慢性浅表性胃炎是否要治疗，要根据病理检查而定。
这是因为：
（1）胃黏膜炎症程度与患者症状之间无明显相关性。
（2）患者症状有无、轻重还与患者耐受程度有关。
（3）长时间胃黏膜慢性炎症，进一步可发展成萎缩性胃炎，增加胃癌发病率。
据研究：50%的慢性浅表性胃炎会演化为慢性萎缩性胃炎，而40%的慢性萎缩性胃炎会演化为肠化生，而8%的肠化生患者会演化为异型增生，而异型增生会演化为胃癌。
④
因此，我建议
1、无症状的慢性浅表性胃炎，但伴随有幽门螺杆菌感染的患者一定要做根除治疗；
2、没有症状的患者，但活检病理显示中、重度慢性炎症，尤其是重度慢性炎症者，仍应适当治疗；
3、出现了胃部疼痛、饱胀及堵塞感，常伴有嗳气、反酸、烧心、恶心、食欲不振、消瘦等症状的浅表性胃炎患者，一定是需要治疗的。
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