食道造影常用于食道切除术后筛查吻合口漏(AL)。然而，它的灵敏度仍较低。不良事件也常有报道。本研究描述了一种通过CT来筛查食道切除术后吻合口漏(AL)的新方法。研究结果发表在
AnnSurgOncol杂志上。
研究者纳入年1月至年12月，例食管癌患者在作者所在的机构接受了手术切除。这项研究回顾性比较了例食管癌切除后经后纵隔行一期胃管重建术的患者的特征、手术结果以及术后CT图像和食管造影所见。
图1：a:上纵隔引流管位置(颈部右侧)。b:吻合口引流管位置(颈部左侧)。
图2：a：计算机断层扫描(CT)轴位图的上颈部和纵隔间隙的气泡(实心箭头)。
b：排除皮下气肿和被认为是伪影的空气密度(虚线箭头)。
c：食管造影显示新建食管腔外造影剂渗出
在本研究中，24名患者(15.5%)有AL(渗漏阳性组)，名患者(84.5%)没有AL(渗漏阴性组)。这两组对象都有相似的背景。术后CT图像上渗漏阳性组吻合口周围及纵隔间隙气泡数目明显多于渗漏阴性组。根据受试者工作特性曲线计算出AL阳性诊断所需气泡数目(“气泡征象”)的分界值为3。与食管造影相比，CT气泡征的敏感性(86.4%vs50.0%)和等效性(95.8%vs.0%)显著提高。相比食管造影仅会改变了5例患者(3.5%)的术后处理。
图3：气泡征的ROC曲线。以3个气泡为界值时，气泡征的敏感性(86.4%)和特异性(95.8%)达到最佳平衡(AUC曲线下面积：0.，p＜0.)。
基于以上研究结果，作者认为CT气泡征阳性是食管癌术后AL的一种客观、无创的筛查方法，可替代食道造影作为AL的筛查试验。
表一：患者背景数据和手术结果
表二：
食管造影与气泡征的总体一致性[88%；k系数0.，95%可信区间(CI)0.~0.]。
气泡征明显比食管造影敏感。(P＜0.，McNemar’stest的相关比例)
点评：
气泡征：一种新的食管癌术后吻合口瘘筛查方法
过去
吻合口瘘是食管癌切除术后的严重并发症。据报道，高达50%的围手术期死亡是由于吻合口瘘。尝试了多种预防措施以预防吻合口漏瘘的发生；然而，报告的发病率仍然很高。因此，早诊断和早治疗对于减少并发症至关重要。
食道造影术常被用作食管切除术后隐匿性吻合口瘘的筛查。然而，在没有临床体征和症状的情况下，食管造影报告对吻合口渗漏的灵敏度仅有40-66%。这种方法的准确性极其依赖检查人员的技术，而且，食管造影剂的广泛应用可能引发不良事件，如造影剂吸入和纵隔炎。因此，常规使用食管造影剂的行为受到了质疑。
现在
为了开发一种新的吻合口瘘筛查方法，我们在术后第6天对CT上的气泡(吻合口周围和纵隔间隙，大于2mm的空气密度)进行了评估。渗漏阳性患者的气泡数量明显多于渗漏阴性患者。吻合口漏阳性诊断所需气泡数目(“气泡征象”)的截止值计为3。与食道造影相比，CT气泡征的敏感性(86.4%vs50.0%)和等效性(95.8%vs.0%)显著提高。食管造影与气泡征在CT上的总体符合率为88%，具有中度相关性。在这项研究中，对比食管造影只改变了3.5%的患者的术后处理。
未来
气泡征的引入可使隐匿性吻合口瘘更早、更准确地检测出来，而规避因食道造影术造成不良影响的风险。此外，术后CT作为筛查试验可早期发现其他术后并发症，并有可能创造临床和经济效益。然而，术后何时进行CT检查仍然存在疑问，因此建议进行前瞻性研究。
此外，尽管这项研究显示了食管造影作为术后渗漏筛查试验的缺点，但不可否认食管造影还提供了关于食管癌切除术后吞咽和术后食管功能的基本信息。在这一点上，食管造影对特定的患者是一种有价值的方法。
原文题目：AirBubbleSign:ANewScreeningMethodforAnastomoticLeakageAfterEsophagectomyforEsophagealCancer
注：感医院胸外科的陈栋医生供稿，王春国主任审校！
CardiothoracicSurgery