PEG-24-PUSH-S
食道胃切除术仍是食管癌治愈和姑息性治疗的标准治疗方案。胸腔内吻合口瘘仍是最严重的并发症之一，导致住院时间延长。目前的治疗指南并没有给出很好建议，导致大多数胸外科医生根据瘘的位置和大小，患者的整体状况，临床判断和个人经验进行治疗。支架置入结合胸膜腔引流被认为是胸内吻合口瘘的最佳治疗选择。
来自美国的FrankD’Ovidio教授等介绍了一种简单，实用、经济的非侵入性方法治疗吻合口瘘，该方法可分离吻合口瘘，并在缺损愈合时提供持续引流管道。
患者，男性，68岁，因体重减轻20磅和吞咽困难入院。内窥镜检查发现胃食管交界处食管肿物，同时胃底肿块通过贲门延伸，破坏了远端食管。胃和食管活检证实为浸润性中分化腺癌。患者接受了一个疗程的新辅助化疗和放疗，随后进行PET检查，结果显示远端食管无肿瘤残留，且无转移性。然后患者接受开放IVOR-Lewis食管切除术。
患者在术后早期无明显异常；然而，在术后第7天，食道造影提示管状胃瘘，右侧胸腔留置胸管引流。分两次放置支架；然而，食道造影提示瘘口持续存在（图1）。移除支架，并使用改良的PEG-24-PUSH-S经皮内窥镜胃造瘘管（PEG）（Wilson-CookMedical，Winston-Salem，NC）在内窥镜下通过缺损引并予以引流，充当引流管，并促进裂口愈合，同时允许口服水和液体营养。
技术简介：
全麻下，插入纤维胃镜，并约33cm处观察到裂开的吻合口。幽门位于食管裂孔水平，胃镜可顺利通过。将纤维支气管镜充当胸腔镜，通过右侧胸管腔置入胸腔，确定裂口的位置。同时，导丝穿过胃镜穿过裂口。通过支气管镜插入的圈套抓住导丝末端。从胸腔拔出支气管镜和现有胸管，导丝从胸管部位拉出来。改良的PEG，水平横切顶部，并在管颈附近做两个孔（图2）。
PEG通过导丝缓慢置入裂口水平。重新插入胃镜并将改良后的PEG球置于新胃腔内的裂口水平，剩余部分穿过现有的胸管孔道，并通过胸管切口离开胸壁（图3）。PEG固定在胸壁上，末端接引流袋，用于收集引流液。患者可耐受该手术过程，并在POD4口服流质，带空肠造瘘管出院。
术后随访
术后18天，食管胃十二指肠镜检查（EGD）提示改良的PEG球可冲洗食道和新管胃裂口，其周围的瘘口已大部分闭合。离断固定引流管的缝线并略微退回引流管，因此改良的球部分位于胃腔内。术后45天，患者没有引流液，EGD显示裂口接近完全闭合。将管道回缩约5cm，完全从食管和管状胃移出；然而，保留在裂口附近，以便继续引流可能出现的积液。术后94天，最后一次接受EGD显示裂口完全愈合。在吻合部位进行球囊扩张，没有出血，移除空肠造瘘管和PEG。患者出院无后遗症。
原文题目：NovelTreatmentforAnastomoticLeakFollowingIvor-LewisEsophagectomy
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