慢性胃炎病因不同，治疗方式也存在差异！
慢性胃炎是消化内科门诊最为常见的疾病之一，镜下以胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变为主要表现。大量研究证实幽门螺杆菌（Hp）感染是其最主要的病因，胆汁反流、长期服用致胃黏膜损伤药物和乙醇摄入是相对常见的病因，自身免疫性胃炎在我国相对少见，其他感染性、嗜酸粒细胞性、淋巴细胞性、肉芽肿性胃炎和Menetrier病也相对少见。
慢性胃炎病因不同，治疗方式也存在差异，故在治疗时应尽可能针对病因选择最佳的个体化方案，以达到去除病因、缓解症状和改善胃黏膜炎性反应的目的。本文笔者将分别阐述各种类型慢性胃炎的药物治疗方法供大家参考。
一
常用药物选择与应用
表1慢性胃炎常用治疗药物选择与应用
二
不同类型慢性胃炎的药物治疗方案
证实Hp的慢性胃炎
Hp感染是慢性胃炎最主要的病因，Hp现症感染者几乎均存在慢性活动性胃炎。《中国慢性胃炎共识意见》（年）指出，临床上证实Hp感染的慢性胃炎患者，无论有无临床症状及并发症，均应行Hp根除治疗，除非存在有抗衡的因素存在。
Hp胃炎治疗采用我国第五次Hp感染处理共识推荐的铋剂四联Hp根除方案(见下表2），即PPI+铋剂+两种抗菌药物，疗程为10d或14d，这些方案的Hp根除率均可达到85%～94%。
表2推荐的Hp根除四联方案中抗菌药物组合、剂量和用法
注：标准剂量（PPI+铋剂）（2次/d，餐前0.5h口服）+2种抗菌药物（餐后口服）。标准剂量PPI为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上选一；标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾mg（果胶铋标准剂量待确定）。
不同地区Hp的耐药率、经济条件及药物的可获得性存在显著性的差异，因此Hp感染者的根除治疗方案应根据各地区的不同情况进行选择，确定治疗方案。有条件者可在此基础上行药敏试验结果实施个体化治疗，以此提高Hp感染的根除率。
伴胆汁反流的慢性胃炎
可应用促动力药和(或)有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂。铝碳酸镁制不仅可增强胃黏膜屏障，还可结合胆酸，从而减轻或消除胆汁反流所致的胃黏膜损伤。有研究显示熊去氧胆酸制剂可剂量依赖性地增加总胆汁酸中熊去氧胆酸含量，使其成为主要的胆汁酸成分，替代倾向于聚集的、有*害作用的内源性疏水性胆汁酸。熊去氧胆酸能与胃黏膜中的黏蛋白络合形成一层保护膜,并促进胃黏膜上皮细胞的移行与修复,从而有效减轻反流的胆汁与胃酸对胃黏膜的刺激。因此《中国慢性胃炎共识意见》（年）推荐有条件者，可酌情短期应用熊去氧胆酸制剂。
另外，可选择抑酸治疗。抑酸药物可以提高胃内的ｐＨ值，使反流到胃内的胆汁不能被完全激活，从而减少胆汁对胃黏膜的损伤。
药物相关性慢性胃炎
临床常见的致胃黏膜损伤的药物主要有抗血小板药物、非甾体抗炎药等。治疗时，应首先全面评估患者病情，必要时停用相关致胃黏膜损伤药物。对于须长期服用上述药物者，应筛查Hp，如为阳性，根除可降低慢性胃炎的发生；如为阴性，可选用PPI、H2RA或胃黏膜保护剂治疗。大量临床试验显示PPI是预防和治疗NSAIDs相关消化道损伤的首选药物，优于H2RA和胃黏膜保护剂。
对需服用氯吡格雷的患者，若需同服PPI制剂，应尽量选择临床上没有争议的PPI制剂，如泮托拉唑等。
有胃黏膜糜烂和(或)以上腹痛和上腹烧灼感为主要症状的慢性胃炎
可根据病情或症状严重程度选用胃黏膜保护剂、抗酸剂、H2RA或PPI（上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者可选用促动力药；具有明显进食相关的腹胀、纳差等消化功能低下症状者，可考虑应用消化酶制剂）。
胃黏膜保护剂可促进胃黏膜糜烂愈合，但其对症状的改善作用目前尚有争议。抗酸剂起效迅速但作用相对短暂。PPI抑酸作用强而持久，可根据病情或症状严重程度选用。对于某些患者，选择抗酸剂或H2RA适度抑酸治疗可能更经济，且不良反应较少。
消化不良伴明显焦虑、抑郁等精神心理因素的慢性胃炎治疗
抗抑郁药物或抗焦虑药物可作为伴有明显精神心理因素者以及常规治疗无效和疗效差者的补救治疗，包括三环类抗抑郁药(TCA)或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)等，但应注意这些药物的锥体外系反应，不宜与胃复安等合用。
氟哌噻吨美利曲辛临床应用广泛，氟哌噻吨可使促进多巴胺的合成和释放,，美利曲辛可抑制突触前膜去甲肾上腺素和５-羟色胺的再摄取，两种药物共同发挥抗焦虑、抑郁的作用。有研究提示氟哌噻吨美利曲辛联合PPI可显著改善慢性胃炎的症状以及焦虑、抑郁评分，可作为慢性胃炎伴焦虑抑郁的重要选择之一。
特殊病因引起的慢性胃炎
如：自身免疫性胃炎可根据并发症治疗，对于恶性贫血患者可给予维生素B12、叶酸等。嗜酸性粒细胞性胃炎与过敏或免疫机制有关，可选择糖皮质激素等治疗。
参考文献
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本文来源：医学界消化肝病频道
本文作者：格地章
责任编辑：风禾
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小编96
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