食管癌多发生在中段(50%)，其次为下段(30%)，上段最少(20%)。
内镜下早期食管癌无特异表现，常为糜烂。小隆起或浅溃疡，镜下肉眼诊断较难，确诊应以活检为准，中、晚期食管癌较易识别，多表现为向腔内突出的肿块，肿块表面或平坦、或不平呈菜花样、或有溃疡形成，肿块质硬，易接触出血，痛肿可向周边浸润，使肿块附近粘膜高低不平、粗糙，管壁蠕动减弱或几近消失。较大之肿块常使管腔变窄使进镜困难。
食管中段癌，肿块半球形，表面尚光整（左）
食管下段癌，肿块表面不平，菜花样（右）
1早期食管癌早期食管癌病变仅限于粘膜层及粘膜下层，且无转移。因内镜下病变无特异性且患者常无明显症状往往发生漏诊，提高对本病的警惕及对可疑病灶行多点活检是提高本病诊断的关键。
内镜下早期食管癌多表现为粘膜粗糙、出血、小隆起、糜烂或浅溃疡等。按病变的主要形态可分为3型：浅表平坦型、轻微凹陷型及轻微隆起型。
早期食管癌（浅表平坦型）食管下段粘膜片状充血、出血，局部血管模糊，活检示鳞状细胞癌，术后示早期癌（左）
早期食管癌（轻微隆起型）粘膜上有小隆起，表面光滑、稍显不平，活检及术后示早期鳞癌（右）
早期食管癌（轻微凹陷型）粘膜片状糜烂，稍凹陷，活检示早期鳞癌（左）
早期食管癌（轻微隆起型）粘膜丘状小隆起、表面少许糜烂，活检示鳞癌，术后示早期癌（右）
2中晚期食管癌中晚期食管癌，又称进展期食管癌，病变深入肌层、甚至向食管外浸润，病变长度常在3cm以上，且多有局部淋巴结或器官转移。
内镜下中晚期食管癌常表现为明显肿块或溃疡，或肿块上有溃疡形成，病变可向周围粘膜浸润，使管壁蠕动减低甚至消失。按病变主要表现，可分为五型：肿块型、肿块浸润型、溃疡型，溃疡浸润型及全周型。
1.肿块型
肿块呈息肉状或蕈伞状向腔内突出，表面充血、糜烂、出血，触之易出血，肿块边界清晰，周围粘膜基本正常。
2.肿块浸润型
突人腔内的肿块向周边粘膜浸润，使之不平、节结感，管壁僵硬。
3.溃疡型
溃疡基底不平、呈节结状，常有污秽苔覆盖或出血，溃疡周边环堤状隆起。
4.溃疡浸润性
溃疡型之癌肿向周边浸润，使周边粘膜粗糙不平、结节状。
5.全周型
肿瘤向整个食管壁浸润，使管腔明显狭窄，病变表面有溃疡形成或结节样隆起，可伴出血。
食管癌（肿块型）突人管腔之肿块表面不平，黏膜糜烂、出血(左)
食管癌（肿块漫润型）肿块分叶状，表面糜烂，周围粘膜不平（右）
食管癌（溃疡型）溃疡基底明显下凹，不平，周边堤样隆起、结节状（左）
食管癌（溃疡型）溃疡呈楔状下凹，三角形（右）
食管癌（溃疡浸润型）癌性溃疡基底不平，并向周边粘膜浸润（左）
食管癌（全周型）病变结节状，表而糜烂、出血（右）
3食管静脉曲张任何原因导致门脉压力增高、且增高到一定程度时均可引起食管静脉曲张，门脉压力增高后使返回到心脏的血液流动阻力增加，从而导致了门静脉和腔静脉之间的门体侧枝循环形成，其中以食管和／或胃底静脉曲张最为重要，其形成的途径是门静脉经胃冠状静脉、胃短静脉通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，使血液绕过肝脏而流人上腔静脉，当侧支循环内的血量不断增多、压力不断加大时，则逐渐形成了轻重不一的食管和／或胃底静脉曲张。
我国门脉高压主要由乙型病*性肝炎和丙型病*性肝炎所致的肝硬化以及慢性血吸虫病所致的肝纤维化引起，少见者可由酒精性肝硬化、胆汁瘀积，药物性肝损害、心血管所致的循环障碍等引起。
内镜下食管静脉曲张呈蓝色、青色、紫蓝色或灰蓝色，多呈条形、蛇形或串珠状。
曲张静脉条形、蓝色（左）和曲张静脉串珠状（右）
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