陈某，女，42岁，年8月1日初诊。
患者自诉半年前产后出现胸骨后疼痛，咽部食管水肿，医院就诊。胃镜示:反流性食管炎。平素饮食生冷则胃胀，两胁刺痛，性情急躁易怒，时有心悸，面白少华，晨起口苦、头晕，失眠，月经先期，量时多时少，色暗，有血块，饮食、二便可，舌胖嫩、色淡青，苔薄白润，脉右寸不及，弦紧略滑，左弦略细缓滑，力偏弱。
诊断为反流性食管炎，辨证属少阳太阴并病，方予柴胡桂枝干姜汤加减。
处方:柴胡24g、桂枝24g、干姜24g、黄芩9g、吴茱萸18g、生牡蛎(先煎40min)24g、炙甘草9g、天花粉15g、*参9g、辽细辛9g、浮萍12g、羌活9g。4剂，1剂/d，水煎分服。
二诊:服药后患者自诉胸骨后疼痛已减轻大半，咽部食管水肿稍减，手心、胃中有一过性热感，口苦、头晕减轻，失眠好转，心情较前舒畅，效不更方，原方桂枝加为30g，羌活减为6g，天花粉减为9g，加生半夏15g，继服4剂。
三诊:患者自诉胸骨后疼痛消炎，咽部稍有水肿，口淡，晨起口苦，两胁胀痛，受冷时明显，遂易方为吴茱萸18g、法半夏18g、*参15g、炮姜20g、生姜20g、花椒3g、大枣5枚、肉豆蔻(后下)10g、草果(后下)10g、炙甘草12g、青皮5g，3剂。
四诊:患者咽部水肿已消失，自诉两胁胀痛大减，时有胃胀，口淡症状消失，手心汗多，指尖凉，继用柴胡桂枝干姜汤加减。处方:柴胡24g、桂枝30g、干姜30g、黄芩9g、法半夏15g、花椒3g、天花粉12g、牡蛎(先煎40min)24g、生川乌(先煎2h)15g、炙甘草9g、炮姜20g、草果(后下)10g、肉豆蔻(后下)6g。诸症消失，继服6剂以巩固疗效。嘱患者勿食生冷、油腻、辛辣刺激之品。
按语:
反流性食管炎的典型症状为胸骨后疼痛、烧灼，饱餐后加重，并伴有上腹疼痛、不适、消化不良等。中医病机为胃失和降、气机上逆，与饮食、情志因素密切相关。患者性情急躁易怒，肝气升发太过，肝火上炎，则出现胸骨后疼痛，两胁刺痛，热迫血行则出现月经先期、情志不畅，气机郁结则经量时多时少，有血块且色暗，肝胆互为表里，胆气运行失常，挟火上犯，则口苦、咽干、头晕。《四圣心源·杂病解》言:“气之化水，由于肺胃，水之化气，由于肝脾。肺胃右降则阴生，故清凉而化水，气不化水者，肺胃之不降也，肝脾左升则阳生，故温暖而化气，水不化气者，肝脾之不升也。”脾胃为气机升降的枢纽，肝胆气机运行失常，横逆克脾，脾胃运化失常，则出现胃胀;咽喉为肺胃之门户，肺胃之气不降，其所化之水停于咽部，则出现咽部两侧水肿。《俄罗斯藏敦煌医药文献释要》中载:“中有气逆，胃气上冲胸中，关脉。”故出现胸中作痛。产后血虚，脾阳亦弱，气血生化乏源则失眠、心悸。因此诸症皆因肝胆、脾胃气机失常，相火循经上犯，中焦脾胃虚弱所致，治当清相火、温脾阳。因此一诊运用柴胡桂枝干姜汤原方两解少阳、太阴之邪，方中又添吴茱萸以加强干姜温补脾胃之功，且吴茱萸味苦、辛，苦能燥湿，辛能行气，以祛咽部及食管两侧水肿;加*参补脾气，助桂枝气化以消水肿;加浮萍、羌活、细辛使邪气从少阳至太阳，给邪以出路，起到解表达邪之功。二诊肝胆火邪已清解大半，遂改桂枝、羌活用量以加强气化，并用生半夏降逆止呕、行水化气。三诊出现了症状的反复，考虑为产后脾胃虚弱、土不能伏火、虚火上炎所致，故用吴茱萸汤及一些辛热之品以温补脾胃，土气健则火气自然潜藏。四诊仍用柴胡桂枝干姜汤以调理少阳、太阴气机，并加生川乌以助气化。可见，在临床实践中，应仔细审查病情的变化，守方的同时又要随病情的变化而变方，临床活用才可药到病除。
摘自：张建伟,赖乾,王小荣.王小荣副教授运用柴胡桂枝干姜汤治验3则[J].甘肃中医药大学学报,(1):35-38.
编者按：王小荣副教授是张世卿名中医工作室学术经验继承人，临床善用经方，擅长运用经方治疗外感病（如感冒、发热、头痛、咳嗽），脾胃病（如胃炎、肠炎），肝胆病（如胆结石、胆囊炎），心脏病（如心悸、失眠、高血压），肺脏病（如咳嗽、哮喘、慢支），肾脏病（如水肿、腰痛），月经不调，荨麻疹等。尤其对虚寒性疾病，慢性病（如贫血、乏力、亚健康）调理有丰富的经验。
编辑丨王德福
图片丨蔓
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇