昨日题目解析
男性,72岁，慢性胃炎30年，近2周出现发作性胸痛，伴反酸、烧心、呃逆，此时首先要进行以下哪种检查
A.胃镜
B.心电图
C.冠脉造影
D.食管24小时pH监测
E.食管测压
B
（P）“GERD引起的胸痛应与心源性胸痛及其他原因引起的非心源性胸痛进行鉴别”（B对）。
患者老年男性，近2周出现发作性胸痛，伴反酸、烧心、呃逆，该例患者的症状主要见于胃食管反流病(GERD)，对于GERD的诊断最主要的检查手段是内镜检查(A错)、食管24小时pH监测（D错)，必要时可行食管测压(E错)做辅助检查。虽然GERD的症状有其特点，在以胸痛为主要表现时应与心源性、非心源性胸痛的各种病因进行鉴别，如心绞痛或心肌梗死，故应作心电图（B对)排除其他疾病。
女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常，诊断首先考虑
A.食管癌
B.反流性食管炎
C.食管贲门失弛缓症
D.食管裂孔疝
B
（P）“吞咽困难或胸骨后异物感可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致，呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生”（B对）。
中年女性患者，间歇性发作咽下困难3个月，可因情绪波动诱发，食管造影未见异常，该病人虽然没有反流性食管炎典型症状（如烧心和反酸),但是出现间歇性咽下困难，与情绪有关，因此诊断首先考虑反流性食管炎（B对）。食管癌典型的临床表现是进行性咽下困难。早期可表现为吞咽时胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉样痛，可有食物通过缓慢或滞留感、哽咽感等。食管造影可显示边缘毛刺样、小充盈缺陷或小龛影等（A错）。食管贲门失弛缓症主要症状为间断性咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感（C错）。食管裂孔疝指胃上升进入胸腔，使食管胃交界处位于横膈之上（D错）。
今日题目
患者，男性，56岁,有肝硬化病史3年。一天前患者突然出现右上腹痛，腹水出现并急剧增加，查体：肝肋下可及
(1)可能的肝硬化并发症是，
A.低蛋白血症
B.肝肾综合征
C.门脉栓塞
D.原发性肝癌
(2)为进一步明确诊断，以下检查最简便有效的是
A.抽腹水查白蛋白
B.腹水找癌细胞.
C.腹部B超
D.腹部CT
答题区
新浪微博：医学教育徐琦