2月3日《健康导医》嘉宾：胡滨温州医院消化内科主任医师
胃食管反流病（GERD）
定义：指胃十二指肠内容物反流入食管引起的不适症状和并发症的一组疾病，主要为烧心、反流、胸痛等症状，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。
烧心：定义为胸骨后烧灼感；
反流：指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。
一．症状
烧心和反流是胃食管反流病最常见的典型症状
1.胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、暧气等为GERD的不典型症状
胸痛患者需先排除心脏因素后才能进行胃食管反流评估，胃食管反流可引起类似于缺血性胸痛的表现，并不伴典型的烧心和反流症状。因此，在进行胃食管反流的评估(包括食管反流监测及PPI试验)前需先排除心脏因素。
.胃食管反流病可伴随食管外症状，包括咳嗽、咽喉症状、哮喘和牙蚀症等。
二．分类
包含反流性食管炎（RE）、
非糜烂性食管炎（NERD）(内镜阴性的GERD)、
Barrett食管
Barrett食管：食道下段固有的复层鳞状上皮被胃底的单层柱状上皮所取代，可伴有肠上皮化生。易发生溃疡，并容易变成腺癌。
三．实验室检查
基于我国是胃癌和食管癌的高发国家，且胃镜检查巳广泛开展，其成本低，所以建议对于具有反流症状的初诊患者先行内镜检查；
食管钡剂造影不被推荐为胃食管反流病的诊断方法，传统的食管钡餐检查将胃食管影像学和动力学结合起来，可显示有黏膜病变、狭窄、食管裂孔疝等，并可显示有无钡剂从胃反流至食管，因而对诊断有互补作用；
食管测压可了解食管动力状态，用于术前评估，不能作为胃食管反流病的诊断手段。
1.内镜检查：诊断RE最准确
内镜判断食管炎程度的标准（洛杉矶分级法）
分级
标准
正常 食管粘膜无破损
A级 一个或一个以上粘膜破损，长径小于5mm
B级 一个或一个以上粘膜破损，但没有融合性病变，长径大于5mm，
C级粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径
D级粘膜破损有融合，至少达到75%的食管周径
四、诊断
1、反流症状，烧心,反酸、胸痛等症状。
2、PPI（抑酸剂）试验治疗。1-2周
3、内镜检查：有RE的表现。
4、食管pH检测：食管过度酸反流的客观证据。
五、治疗
治疗目的：控制症状、治愈食道炎、减少复发、防止并发症。
1.一般治疗：改变生活方式和饮食习惯。减轻体质量，避免睡前2H进食，抬高床头、降低腹压、禁食高脂肪、辛辣或酸性食物，巧克力、咖啡、浓茶，戒烟酒。
2.药物治疗
①抑酸剂：首选质子泵抑制剂，单剂量PPI(如埃索咪拉唑、金奥康等)抑酸治疗无效可改用双倍剂量，一种PPI无效可尝试换用另一种PPI，疗程8～12周。轻、中度患者也可用H2受体拮抗剂。。
②促胃肠动力药：增加LES（食管下括约肌）压力、改善食管蠕动功能，促进胃排空，达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间
③抗酸药：胃达喜、硫糖铝
3.维持治疗
持续用药和按需治疗。非糜烂性食管炎及轻度食管炎患者可采用按需治疗。PPI为首选药物，抗酸剂也是可选药物；PPI停药后症状复发、重度食管炎患者通常需要PPI长程维持治疗。
对于难治性胃食管反流病目前尚无统一定义，可认为采用双倍剂量的PPI治疗8~12周后烧心和(或)反流等症状元明显改善需持续用药。
4.抗反流手术治疗：胃底折叠术是基本术式。
手术指征：
严格内科治疗无效者；
虽内科治疗有效但患者不能忍受长期服药者；
经扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄者；
确证由反流引起的严重呼吸道疾病。
5.并发症的治疗
食管狭窄：内镜下扩张；
Barrett食管：严密随访,应使用PPI及长程治疗，定期随访，是目前预防Barrett食管癌变的唯一方法。早期识别不典型增生，发现重度不典型增生或早期食管癌应及时手术切除。
胡滨主任医师专业特长：擅长胃肠道疾病和肝胆胰腺疾病及疑难病症的诊治，消化内镜检查
胡滨主任医师门诊时间:周一上午、周三全天（新院）周五全天（老院）周一下午名医馆
以上资讯来自FM88.8温州经济广播与温州市卫生局联合主办的《健康导医》栏目，周一至周五中午11:00-12:00主持人建医院的名医共同在线，解答您的健康咨询,帮您优先预约名医。。参与。
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