胃食管反流病（GERD）是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在抗反流防御机制减弱和反流物攻击并损伤食管黏膜的两方面问题。
一、抗反流防御机制1.抗反流屏障
①指食管和胃交接的解剖结构，包括食管下括约肌（LES）、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底件的锐角等，其各部分结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要的是LES的功能状态。
②正常人静息压（LESP）为10～30mmHg，LESP相对降低会导致胃食管反流，导致LESP下降的因素：贲门失弛缓手术后、某些激素（如缩但脑素、胰升糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙拮抗药、地西泮）等。
2.食管清酸功能：正常情况下，食管具有清除反流的能力，以下两种方式可廊清食管内的反流物：a食管体部自上而下的蠕动推进对大多数反流物可起到容量清除作用；b.唾液对残余反流物发挥缓慢中和作用。部分GERD患者存在食管体部蠕动推进能力下降现象。
3.食管黏膜屏障：食管上皮表面黏液层、复层鳞状上皮等共同构成了黏膜的抗损伤屏障，长期吸烟、饮酒和神经精神功能障碍等因素可削弱食管黏膜屏障。
二、反流物对食管黏膜的攻击作用胃酸和胃蛋白酶是造成食管黏膜损害的最主要成分；胆汁中非结合胆盐和胰酶也参与部分胃食管反流病患者的黏膜损害过程。此外，任何原因导致的胃排空延迟均可以加重反流。
临床表现一、食管症状：典型的反流、烧心症状、对GERD的诊断具有重要意义。其他还包括胸骨后疼痛、嗳气、吞咽困难等，部分患者还可能有上腹部疼痛、烧灼感等不典型症状。
二、食管外症状：咽喉部和呼吸道症状，包括慢性咳嗽、声音嘶哑、哮喘等，也可能与口腔溃疡及龋齿等口腔问题相关。婴幼儿患GERD则会出现生长发育迟缓等现象。
三、常见并发症：Barrett食管上消化道出血、食管狭窄。当管道下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代时称Barrett食管，其食道腺癌的发病率较正常人高10~20倍。
辅助检查一、内镜检查：内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症。关于内镜下食管炎程度的判断，目前多采用洛杉矶分级法：
○正常，食管黏膜没有破损；
○A级，一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于5mm；
○B级，一个或一个以上黏膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变；
○C级，黏膜破损有融合，但小于75%的食管周径；
○D级，黏膜破损融合，至少达到75%的食管周径。
二、24小时食管pH监测：是诊断胃食管反流病的重要诊断方法。应用便携式pH记录仪在生理状态下对患者进行24小时食管pH连续监测，可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，有助于鉴别胸痛与反流的关系。
三、食管X线检查：该检查对诊断反流性食管炎敏感性较低，对不愿接受或不能耐受内镜检查者行该检查，其目的主要是排除食管癌等其他食管疾病。
四、食管测压：可测定LES的压力、长度、松弛程度、食管蠕动能力等，当胃食管反流病内科治疗效果不好时可作为辅助性诊断方法。
诊断一、反流症状：根据典型的烧心、反流症状可作出胃食管反流的初步诊断。
二、质子泵抑制剂试验治疗：经质子泵抑制剂治疗1~2周后，如反酸、烧心的症状明显改善则支持GERD的诊断。
三、内镜检查，如发现有食管黏膜破损、即反流性食管炎，并能排除其他原因引起的食管病变，则诊断可以确定。
四、食管pH监测，对有典型症状而内镜或X线检查阴性者，如有证据说明食管内有异常酸暴露，则诊断成立。
治疗及预防目的在于缓解症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。
一、一般治疗：改变生活方式和饮食习惯：①避免餐后立即卧床或睡前2h内进食；②减少引起腹压增高的因素；③尽量避免使用能降低LES压力的食物和药物。
二、药物治疗
治疗GERD常用药物及特点
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注：对于反流性食管炎患者，质子泵抑制剂的疗效优于H2受体拮抗剂。反流性食管炎患者的质子泵抑制剂疗程8~12周。
三、抗反流内镜或手术治疗：患者不能耐受长期服药，以及确诊由反流引起的严重呼吸道疾病的患者可选用。Barrett食管发生重度不典型增生或早期癌变者应及时行内镜或手术切除。
练练手！
胃食管反流病的主要发病机制不包括（）。
A.夜间胃酸分泌过多
B.食管下括约肌压力降低
C.异常的食管下括约肌一过性松弛
D.胃排空异常
E.食管酸廓清能力下降
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「A」
胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。夜间胃酸分泌过多不是胃食管反流病的发病机制，而其余四项均与胃食管反流病的发病有关。
2.男，50岁。反酸、烧心半年余，影响睡眠，胃镜检查：反流性食管炎伴溃疡形成，最佳的药物是（）。
A．硫糖铝
B．枸橼酸铋钾
C．奥美拉唑
D．铝碳酸镁
E．雷尼替丁
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「C」
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