关于维生素D的新观念
1.美国生命科学发展基金会创办人WilliamFallon认为，仅仅就癌症而言，如果启动一个全国性的维生素D补充到健康水平的计划，那么每年有,条生命将得以获救。
2.同样的简单行动将使西欧的每年省下$亿的医疗成本，以及减少加拿大人民死亡率高达18%！根据这些研究成果，如果不采取任何行动，由此产生的社会经济学后果将是不可想象的！
3.现代的室内生活方式和季节的变化,使得我们无法从日晒这种自然的方式中获得足够的维生素D。因此，居住在热带地区之外，或者以室内生活为主的人们，是需要进行额外维生素D补充，否则就会导致维生素D缺乏。
4.Holick博士建议每天的摄入量在2-5IU就长期来说是很安全的。他说可以每天摄入高达10IU、持续至少5个月没有任何中*的迹象。
5.如果你能够想到，仅仅是10-20分钟强烈阳光下的全身暴露所提供的维生素D水平就相当于每天口服10,IU的量，那么这个每天IU的成年人摄入量标准从科学角度上说显然是站不住脚的！
维生素的两大效应
（一）骨骼效应－经典的对钙、磷和骨代谢的重要作用
1.维生素D缺乏可能导致典型的钙的吸收利用降低、佝偻病、骨软化症、骨量减少、骨质疏松症等。
2.近年来还发现，维生素D新的骨骼效应包括增强肌力、减少跌倒，防治骨质疏松及骨折。
（二）非骨骼效应－调节激素分泌、免疫功能、细胞增殖和分化
1.维生素D缺乏可能导致免疫系统功能紊乱，长期缺乏可能增加癌症（如：白血病、结肠癌、前列腺癌和乳腺癌）、牛皮癣、糖尿病和自身免疫病（如多发性硬化、类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮）等疾病的发生风险。
维生素D营养状况的评价
1.血清25-(OH)VD是维生素D营养状况的最好评价指标，年由美国医学科学院DRIs制定委员会推荐。
2.建议在容忍导致维生素D缺乏的人群，尤其在冬天需要做25-(OH)D3检查，如果低于30ng/ml必须补充VD,可以肌肉注射VD3,每月或者一个半月注射1次，每次20-30万IU。也可以口服维生素D3补充剂，每天-2IU，一般综合营养素和钙镁片中也含有维生素D3.
维生素D在防治慢性病中的重要作用
1.年6月30日，中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布了《中国居民营养与慢性病状况报告（）》。报告显示年全国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%；糖尿病患病率为9.7%，与年相比，患病率呈上升趋势；40岁及以上人群慢性阻塞性肺病患病率为9.9%；癌症发病率为/10万。肺癌和乳腺癌分别位居男、女性发病首位。十年来我国癌症发病率呈上升趋势。
2.年全国居民慢性病死亡率为/10万，占总死亡人数的86.6%；心脑血管病、癌症和慢性呼吸系统疾病为主要死因，占总死亡的79.4%；心脑血管病死亡率为.8/10万；癌症死亡率为.3/10万（前五位分别是肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、结直肠癌）；慢性呼吸系统疾病死亡率为68/10万。
3.维生素D具有以下抗慢病的非营养性作用：
（一）调剂免疫功能
维生素D影响B淋巴细胞抑制免疫球蛋白分泌；提高免疫细胞的抑制能力；通过提高巨噬细胞和单核细胞功能上调天然防御反应，合成抗菌肽，抑制结核；上调炎症中免疫反应。
（二）预防Ⅱ型糖尿病与肥胖
维生素D缺乏减少胰岛素分泌，并出现胰岛素抵抗，Ⅱ型糖尿病发病率高；血清25-OHD3水平≤15ng/ml时Ⅱ型糖尿病发病率为34.0%（对照组16.4%）。
（三）预防自身免疫疾病
维生素D保护胰岛β细胞避免细胞因子介导的功能障碍；1,25(OH)2D3可控制辅助细胞引起的自身免疫疾病，减少多发性硬化病，类风湿关节炎，刺激性肠炎的患病风险；自身免疫疾病的患者要求25(OH)2D3水平维持在50-70ng/ml。
（四）牙周病
美国第三次全国健康与营养调查发现：血清25-OH-D3水平与牙周组织疾病（牙龈炎及牙齿缺失等）的危险性呈负相关。
（五）心脑血管病
维生素D缺乏因素（纬度，海拔，季节）与心脑血管病有关，因而维生素D缺乏是心脑血管病致病的危险因子。
（六）皮肤增生疾病
研究发现角化细胞能产生维生素D3，并代谢成1,25(OH)2D3，继而使增殖的基底细胞转化为终末分化的角质细胞；根据此原理口服或局部应用1,25(OH)2D3(钙化三醇软膏—达力士膏)能有效治疗牛皮癣。
（七）肌肉能力
25(OH)2D3通过肌肉细胞VDR对肌肉起作用，缺乏会影响肌肉强度，平衡及步态；血清25-OH-D3水平4ng/ml肌力减弱，提高到16ng/ml近端肌力改善，再提高到40ng/ml肌力明显改善。
（八）癌症
VDR多态性可能与癌症患病风险有关，例如25-OH-D3低于20ng/ml时结肠癌、乳腺癌、前列腺癌的危险度增加30%-50%，死亡率也增加；绝经后妇女每日服维生素DIU后第一年癌症（乳腺癌，结肠癌）发病减少77%。
（九）肺功能和哮喘
孕期维生素D缺乏其孩子哮喘危险度增加，母亲摄入足够量维生素D可减少婴儿时期呼吸道感染从而减低哮喘发生率；年芬兰学者称孕期补充VD减少儿童5岁时患过敏性疾病及风湿病。
（十）肥胖
北京和上海肥胖老人维生素D缺乏69%，不足25%，充足仅6%；肥胖者常VD缺乏，因为过多脂肪对VD代谢和激素水平起反作用，吸收并锁住VD；肥胖者服VD或接受紫外线照射，血清25-OH-D3水平上升程度为非肥胖者的50%；为保持血清25-OH-D3较高水平，肥胖者服VD剂量应为非肥胖者的2-3倍。
（十一）其他疾病
胎儿和生命早期，充足的维生素D保证脑内VDR转录活性，有利于脑发育和维持老年人智力；维生素D缺乏时精神分裂症、抑郁症、阿尔默茨病、痴呆与睡眠紊乱发病率增加。
维生素D缺乏可导致的疾病
1.年美国肿瘤医学会消化道癌症医学研讨会上，美国达钠·法伯癌症研究所的研究人员称对名结直肠癌转移患者进行的研究结果表明，结直肠癌转移患者体内如果维持充足维生素D，对改善、延长存活时间具有很大帮助。
2.胰腺癌与其他癌症一样，其难以治疗在于癌症可以借助纤维化来保护自我。研究人员认为，维生素D或许能通过防止肿瘤细胞周围发生炎症反应，来阻止纤维化的形成。
3.最近，瑞典Lind做了维生素D对血压影响的实验，结果显示实验组（每日给40IU维生素D)的平均收缩压下降了5.7mmHg。
4.早在医院已开始应用鱼肝油作为营养素治疗结核病，后来由于高效抗痨药的问世被世人遗忘。近几年来由于抗痨药的副作用和抗药性，国外又开始研究日光和维生素D的抗痨作用。
5.美国奥克兰大学的格兰特等人对孕妇进行的一项研究发现，在孕期孕妇补充维生素D（妊娠后半期每天IU）后，婴儿发生呼吸道感染的比例较小。
6.伊朗伊斯法罕大学医学院的艾思迈尔扎德研究小组近期的研究发现，缺乏维生素D可能诱发人们患精神分裂症。维生素D缺失的个体患精神分裂症的风险是水平充足个体的2.16倍。同时，65%的精神分裂症患者机体都会出现维生素D缺失的状况。
7.英国埃克塞特大学医学院的卢埃林等人对名65岁及以上的美国正常成年人进行了6年的追访研究，发现维生素D轻度缺乏的人，患阿尔茨海默氏症和任何形式的痴呆症的风险增加53％，而那些严重缺乏维生素D的人患阿尔茨海默氏症和任何形式的痴呆症的风险提高到％。
8.美国《精神病学研究》杂志刊登的一项新研究称，维生素D水平较低的年轻女性更可能出现临床显著抑郁症症状。
世界及我国人群维生素D营养状况
1.根据血清25-(OH)D水平判断标准，大量的流行病学研究发现，维生素D不足普遍存在，其发生率大约30%-50%。全球10亿人缺乏或不足，相当于每6名中有1名！
2.据中国妇幼卫生杂志报道，中国三分之一人口缺乏维生素D，需要补充。黄河以北地区缺乏最为严重（58.7%），黄河与广东之间10%缺乏，广东和海南地区很少。
3.中老人中，维生素D缺乏者占60%，不足者20%。老年骨折病人多为维生素D缺乏。
4.3年Yan等报道沈阳60-83岁健康老年人维生素D平均血浆25-（OH）D水平大约12ng/ml。7年Wat等指出，62.8％的香港社区生活的50岁以上中国老年人中25–（OH）D水平30ng/ml。
5.北方地区，冬季孕妇严重维生素D缺乏（42.6%-74.1%）；新生儿维生素D缺乏冬季为89.4%，夏季为43.8％。新生儿佝偻病发病率为16.4%。
6.戴耀华主任医师称，根据年12月最新数据，小儿佝偻病在我国发病地区广泛，城乡婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病患病率仍高达25%。
7.小儿佝偻病的初期症状为：多汗，夜惊，枕秃，而后出现方颅，颅骨软化（乒乓球样感），鸡胸，肋骨串珠，O型或X型腿等。
作者介绍：
吴昌荣，医院外科主任医师，南京医科大学兼职教授，江苏省突出贡献中青年专家，功能医学及抗衰老医生，国家一级公共营养师，国家高级健康管理师。
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