一个种树人
第棵
本期编辑︱培根导读：余认为,反流性食管炎乃肝气横逆,肺气不降,继而胃酸上遂,灼伤食道引起反酸、灼热、疼痛等症状,治疗当以清热降止酸作为大法。■1
加味栀子宣痹汤
作者︱徐书
组成：栀子10g,豆豉10g,郁金10g,枇杷叶20g,佛手10g,甘草
方解：郁金,辛、苦,性轻扬上行,能疏肝行气解郁;枇杷叶需重用,《本草新编》云其“味苦性平,下气,除呕哕不止”;合栀子豉汤,四药皆苦,苦能降泄,降胃气,降肺气,降肝气;另外加佛手、甘草以助药力。这里特别要指出的,若患者出现心中灼痛伴大便稀的,余常以干姜易豆豉。久病证属厥阴虚寒者,当以吴茱萸汤合宣痹汤。
临证心悟：余认为,反流性食管炎乃肝气横逆,肺气不降,继而胃酸上逆灼伤食道,引起反酸、灼热、疼痛等症状,治疗当以清热降逆、止酸作为大法。余治疗常用栀子豆豉汤与宣痹汤合方加味,疗效极佳。
《灵枢?营卫生会》篇曰:“上焦出于胃上口,并咽以上,贯膈而布胸中。”反流性食管炎病位在上焦,表现反酸、胸痛、胸闷等症状。余分析其病机,胃以降为顺,胃酸上逆则肝气横逆,直接导致肺气不降,心火上炎。治疗当以清心降火,降逆止酸。
清心降火首选栀子豉汤。
《伤寒论》第七十六条:“发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊恼,栀子豉汤主之。”条文中的典型症状与反流性食管炎的症状有相似之处,可以栀子豉汤治之。方中栀子味苦性寒,能清上、中、下三焦之火,可疗胃中热气,除烦;豆豉味苦性寒,能清热解*除烦,宣郁散结。
胃酸上逆,不循其道,其根在于肺气不降,则胃气上逆,正如叶天士所云:“上焦不行,则下院不通。”是以降肺气则诸气皆降,余首选宣痹汤。宣痹汤方出于《温病条辨?上焦》篇第四十六条:“太阴湿温,气分闭郁而啰者,宣痹汤主之。”其方由枇把叶、郁金、射干、淡豆豉、通草组成,以其轻宣肺痹为法,不特为湿蕴上焦,清阳郁致哕者而设。
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验案集粹：梁某,男,39岁。年11月15日初诊。
现病史:反酸伴胸痛1年余。医院行胃镜检查，考虑反流性食管炎,予以西药治疗,病情反复,曾服过中药、无明显疗效。
刻下,时有胃酸,胸部灼热,口干,咽干,舌红,脉左关弦细滑。
辨证:肝胃郁热。
治法:清肝泻火,宣发郁热。
方药:加味栀子宣痹汤。
栀子10g,豆豉10g,郁金10g,枇杷叶20g,佛手10g,乌贼骨20g,川贝10g,甘草6g,14剂。
二诊:药后明显好转,胸部灼热感消失,继用上方,连续服用42剂,随证加用蒲公英20g,牡蛎30g,百合10g,诸症消失。
（七一建*节专用分割图）
培根按：我来说两句自己的看法，其实呢，对于反流性食管炎，我们之前写过一个文章：吐了！又是一次小头脑风暴，看汇通讲解小陷胸汤案！直奔贲门而去！
当时说的是小陷胸汤加枳实。因为反流这个问题嘛，是因为这个贲门口结扎的不紧了，松了，所以胃酸更容易反流了，所以用小陷胸汤恢复贲门括约肌的张力。为什么加枳实，因为胃气上逆，枳实促胃动力，降胃气，降上逆。
其实这个胃的平滑肌是受“肝-平滑肌”系统掌控的，这种人一般有情绪问题，我们所谓的“肝气犯胃”，所以要加疏肝解郁的药物，也就是小柴胡汤之类的。
已经反流的胃酸，灼烧食道，胸中滞，所以用栀子汤仅仅是针对反流上的胃酸对食道的破坏而已，相当于治标。
对于胃酸，我们还可以酸碱中和，所以乌贝散就可以上了。
这就是我的理解，多角度，多方位看。
这样我们再看看这个栀子宣痹汤，就是治标的栀子豉汤，和疏肝解郁的郁金，佛手，治用了其中的两招罢了。
横看成岭侧成峰。
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