胃痛案（慢性胃炎伴食道炎）
杨锋男31岁常德市人门诊病例
初诊（年8月24日）患者自述上腹部疼痛不适1年余，伴喉中梗阻感，进食后加重，口苦，无恶心反酸等不适。精神可，食欲一般，小便黄，大便不成形，日行2-3次，舌苔薄白，质淡红，脉沉细。既往有胆囊炎，慢性结肠炎病史。胃镜示：食管炎，非萎缩性胃炎。
辩证：肝胃不和，痰瘀互结
治法：疏肝理气，涤痰化瘀
方药：四逆散合小陷胸汤加味
处方：柴胡10g，赤芍15g，枳实12g，陈皮12g，木香12g，香附12g，郁金12g，延胡索12g，三七6g，法半夏10g，黄连6g，瓜蒌皮15g，厚朴12g，甘草6g15剂，水煎服，日1剂，早晚分服，嘱其忌食辣椒、腌制品、生冷
二诊（年9月7日）诉药后上腹部疼痛及咽喉部梗阻感基本消失，口苦较前好转，小便频，色变淡，大便次数减少。舌苔薄黄，质淡红，脉弦微数。上方加吴茱萸3g，以取其疏肝下气之功，并消黄连苦寒之弊。
处方：柴胡10g，赤芍15g，枳实12g，陈皮12g，木香12g，香附12g，郁金12g，延胡索12g，三七6g，法半夏10g，黄连6g，瓜蒌皮15g，厚朴12g，甘草6g，吴茱萸3g15剂，水煎服，日1剂，早晚分服
三诊（年9月21日）复诊时诉诸症悉愈，惟食纳不香，舌苔薄白，质淡红，脉弦。上方加焦山楂20g
处方：柴胡10g，赤芍15g，枳实12g，陈皮12g，木香12g，香附12g，郁金12g，延胡索12g，三七6g，法半夏10g，黄连6g，瓜蒌皮15g，厚朴12g，甘草6g，吴茱萸3g，焦山楂20g15剂，水煎服，日1剂，早晚分服
学生愚按：此案中以四逆散为基础方来调治，四逆散原方本是治疗阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温的经方，虽本案症状上无甚体现，但脉理上实可领悟，临床上辩证为肝胃不和证之胃病，常见两关部独大，左脉大于右脉的脉象，若将三部脉投影到人体，关部阳气内郁，气机自不能到达寸部尺部等“四末”，而左脉大于右脉则呈现了“木克土”肝郁乘脾的特点，黄煌讲四逆散治多个系统的病，运用时辩证点是第一，治情绪紧张为特征的疾病，多见柴胡体质。第二，治痉挛性疾病。第三，治疗平滑肌疾病。而本案中主要以胃脘部疼痛以及喉部梗阻感为特点，《素问·灵枢》云：“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际……挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃顙”若当中“喉咙”按气管解，则喉咙之后为食道，整个上消化道都隶属肝经的范围，其又云“厥阴者，肝脉也，肝者，筋之合也，筋者，聚于阴气，而脉络于舌本也。故脉弗荣，则筋急”所以肝又主肌肉的功能，凡张弛节度以及平滑肌的蠕动。食管上段属横纹肌，中段横纹肌与平滑肌并存，下段由平滑肌组成，食管的两端环形肌较为发达，类似括约肌，则食道“筋急”可出现梗阻感，责之于肝。胃脘部疼痛自不必说，往往是平滑肌痉挛作痛，近日在门诊遇一胃底静脉曲张的患者，经查却无肝硬化病史，住院诊断为溃疡性胃底静脉曲张，余度其也属“筋急”范畴之内，胃病中有溃疡者，脉多涩结，胃癌更甚，脉涩坚不可移，是以从中得到启示：溃疡也应作瘀血来施治，故方中易白芍为赤芍，合用三七活血化瘀，是为妙法，且与八十年代创设的中成药“摩罗丹”有异曲同工之妙。
柴胡类方所主，为甲乙木升降枢纽失常，少阳甲木相火不降，火郁在上，兼阳明虚寒与太阴湿气不足，在上不降热扰心神，则为心烦，胆木不降则中焦阳不足，是为阳明虚寒。其热在上蒸郁太阴，则肺中液涸，是为口干口苦，继而足太阴水液代谢失常，逐渐聚敛为湿痰，黏滞胃壁，阻滞阳明化物之功，阳明欲逐痰外出，则发为呕逆。少阳不降，则厥阴不升，整个身体的圆运动失常，厥阴升路即阻，即风木之气郁于胸胁，是以胸胁不利而痛。直观来看便是胃酸不降，反而返流，导致胸胁不利，本案发为咽喉部梗阻感。故合用小陷胸汤，方中以瓜蒌皮代替全瓜蒌，瓜蒌皮甘寒，清热涤痰，宽胸散结，而通胸膈之痹，臣以黄连苦寒泄热除痞，二诊中又加入吴茱萸寓“左金丸”之意，吴师嘱此组小方治胃酸返流每获良效，再以半夏辛温化痰，降逆散结，还常加入薤白取金匮要略栝蒌薤白半夏汤之意，整首方辛开苦降，使圆运动恒常。
综观此案，全方以气滞、血瘀、痰凝论治，行气涤痰，活血化瘀止痛，标本兼顾，而收全功。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇沙棘籽油治疗反流性食管炎临床观察 《陕西中医学院学报》年第5期
黄荣马洁马兰张连医院陕西西安
论文服务：论文检测论文选题 摘 要：目的探讨沙棘籽油治疗反流性食管炎临床观察及机理探讨。方法经胃镜或（和）病理检查明确诊断：口服沙棘籽油，与同期口服雷尼替丁具有可比性病人对照比较。结果沙棘籽油对反流性食管，具有缓解临床症状及促进病灶区域炎症恢复作用，总有效率9％，且优于雷尼替丁。结论沙棘籽油小剂与阿托品比较抑制作用相似，其因为油状液体直接覆盖粘膜上皮，使病变部位与食管腔内形成一定pH梯度差，对厌氧茵及幽门螺杆菌有抑制作用，故从根本上驱除病因，无*副作用，口服方便，疗效确切。 内科学消化系及腹部疾病食管疾病 沙棘籽油反流性食管炎药效 《陕西中医学院学报》年第5期4-6页 共3页 中文科技期刊数据库
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