随着中国的飞速发展，我们的疾病谱也发生着巨大的变化。有人曾说，欧美国家的今天就是中国的明天。嗜酸性粒细胞食管炎（Eosinophilicesophagitis，EoE）和胃食管反流病（GERD）这两种在西方国家的常见病开始悄然加入中国的疾病谱，而两者就像是同一枚硬币的正反面，有共性，又有个性，需要临床医生积极甄别。本文拟以EoE为切入点，重点探讨两者的异同。
EoE是一种食管壁全层以嗜酸性粒细胞浸润为特征的慢性炎症疾病，西方国家其发病率为10～15/10万人，且在成年人和儿童中均有逐渐增加的趋势。EoE与GERD的恩恩怨怨持续了将近40年。从最初的个案报道，到逐渐认识EoE可能是GERD的一种表现，到清晰将EoE独立区分于GERD，最终发现PPI反应性EoE是EoE的一种重要亚型。
随着人们对EoE的认识开始逐渐深入，其与GERD就像是同一枚硬币的正反面，需要临床医生从以下几方面积极进行鉴别。
1.病因——炎症和免疫是剪不断理还乱的话题
环境因素（特别是食物过敏），Th2炎症反应及遗传因素成为EoE发病的三大基石病因。亚洲地区的研究发现超过50%的EoE患者合并过敏性疾病或过敏史。
针对GERD的病因，目前更新的观点认为，炎症介质和免疫因素同样发挥了重要作用。反流的内容物可刺激内皮细胞释放细胞因子和炎症介质，活化和趋化炎症细胞及免疫细胞，产生连锁反应，进一步释放炎症介质和趋化因子，对食管动力产生影响。
由此可见，炎症和免疫始终存在两者的发病机制中。甚至有观点提出，GERD可促成或引起EoE。因GERD发病过程中，过度的酸暴露会破坏上皮屏障，从而引起抗原暴露，当过敏原被抗原呈递细胞识别后，激活免疫系统，刺激CD4+T细胞分化会为辅助性T1细胞或者T2细胞，当T2细胞分泌过多的炎症因子，会促成EoE的发生。
2.临床表现——抓住特征性表现
吞咽困难是成年EoE最常见的症状，对此类患者行内镜检查后发现EoE所占比例达15%，有33%～54%的EoE相关吞咽困难患者发生食物团嵌顿，需要进行内镜下干预治疗。其次常见症状为胸痛，同时可伴有烧心、反流、哮喘等不典型表现。而GERD最常见症状为烧心、反流，其次为胸痛以及食管外症状。
因此，由于两者的临床症状方面存在相同表现，需要进一步进行内镜检查评估其内镜表现。针对胸痛为首诊的病人，需要积极排除心源性胸痛可能。
3.内镜表现——善观察，勤活检
EoE的内镜表现可以为正常、狭窄、固定或一过性食管环、溃疡、糜烂，食管纵行沟壑样改变，食管白色渗出物等，但这些内镜表现并非EoE所特异，如糜烂、狭窄、食管环形成也是GERD的表现。
目前认为食管纵行沟壑样改变和“气管样”收缩环是EoE的特殊内镜表现，内镜检查时可发现食物团嵌顿于食管腔内。若内镜检查表现为正常、糜烂等，则无法与GERD进行区分，尚需进一步多点病理活检以期鉴别。
4.病理表现——诊断EoE的金标准
年美国胃肠病学会（ACG）关于EoE的指南中指出，诊断EoE需要在食管近端和远端共取活检2~4块，且需要每高倍视野嗜酸细胞计数≥15个，这一标准诊断EoE的敏感度为％，特异度可达96%。
文献报道EoE病理还可以表现为细胞外嗜酸细胞微脓肿，固有层乳头延长，基底细胞增生、水肿等类似GERD的病理表现。但细胞外嗜酸细胞微脓肿和固有层纤维化在EoE中比GERD中更为常见。而基底细胞层增生，乳头延长以及炎症细胞浸润对GERD诊断的敏感度和特异度均不高。EoE与GERD在病理改变上具有相似之处，仅从单一的病理表现难以达到鉴别目的。研究认为在EoE发病过程中，当暴露于免疫原启动机体免疫反应后，食管上皮细胞释放eotaxin-3，进一步激活嗜酸细胞并释放细胞内颗粒主基底蛋白（MBP），eotaxin-3和MBP对EoE的诊断可能具有一定的价值。
5.EoE的诊断和临床分型——严格谨慎诊断EoE
年美国胃肠病学会（ACG）关于EoE的诊断标准如下：
针对诊断标准，临床医生要有如下认识：
（1）临床症状和病理表现是诊断的基石，缺一不可。针对症状，明确提及食管功能障碍的症状，如吞咽困难，反酸，烧心等。病理是诊断的入门级金标准，即食管活检显示以嗜酸粒细胞为主的炎症，且每高倍视野嗜酸细胞计数≥15个。
（2）血液中嗜酸性粒细胞增多并未纳入诊断标准，故更高度肯定病理活检在诊断中的重要性。
（3）EoE是一种排他性诊断，（这一点非常重要）需要积极除外继发的食管嗜酸细胞增多的病因，具体如下：
（4）限定病变范围仅限于食道，重点强调对PPI的治疗无效
指南明确指出，若食道病理切片发现嗜酸性粒细胞为主的炎症，嗜酸粒细胞计数≥15/HP；同时排除了其他继发性原因引起的嗜酸性粒细胞增多原因，且嗜酸性粒细胞增多仅限于食道，此时要进行维持8周的一日两次的20-40mg任意一种PPI制剂治疗，8周后复查胃镜，重新黏膜活检。
可能出现以下几种情况：①PPI治疗无效：即黏膜仍然持续有嗜酸性粒细胞浸润且食管功能障碍症状未缓解，EoE诊断才能算正式成立。②PPI治疗有效：有1/3拟诊断为EoE的患者，存在典型EoE的症状和病理表现且无GERD证据，应用PPI后症状和组织学却出现了明显改善，此类患者称为PPI反应性食管嗜酸细胞浸润（PPI-REE）；目前观点认为PPI-REE可能为EoE的一个亚型。另外也发现，一部分PPI-REE患者合并GERD，且具有酸介导相关的嗜酸性粒细胞增多。
（5）强调治疗的反应性，特指对EoE针对性治疗（饮食干预、局部糖皮质激素）有反应则更支持诊断，但并不是诊断所必须的。
6.EoE的治疗——3“D”阶梯疗法
Diet（饮食），Drugs（药物），Dilation（扩张术）成了EoE治疗的3“D”阶梯疗法。
（1）Diet——3种重要的饮食模式
很少有疾病会把饮食作为首要且重要的治疗手段，而EoE是特例，且被指南推荐为理想的起始治疗模式。食物过敏被认为是EoE的重要致病因素，因此指南推荐了三种重要的饮食模式：
①要素饮食治疗（elementdiettherapy）：指南建议以氨基酸为基础的配方饮食代替整体蛋白饮食。此方法疗效肯定，但口感差、价格贵、难以长期维持。
②6种食物剔除性饮食（SFED）治疗，剔除麦类、牛奶、大豆、坚果、鸡蛋和海产品。并不依赖于食物过敏测试的结果。
③剔除饮食治疗：根据食物过敏测试的结果，剔除致敏食物。尽管乳制品常出现阴性结果，但却是最常被鉴定的EoE诱导物。
有研究提示：要素饮食能够诱导90.8%的EoE患者发生组织学缓解（缓解指标：嗜酸性粒细胞15/HP），SFED诱导的缓解率为72.1%，剔除饮食诱导的缓解率为45.5%。部分患儿通过SFED治疗可达到脱敏。但饮食治疗后续引起的营养不良等值得