薄荷为辛凉解表药，归肝、肺经，有辛凉发汗之功，常用以治疗风热感冒，咽喉肿痛。《本草纲目》谓：薄荷“利咽喉口齿诸病，治瘰疬、疥疮、风瘙瘾疹”。
清代黄宫绣《本草求真》中云：“薄荷气味辛凉……辛能发散，而于头痛、头风、发热、恶寒则宜。辛能通气，而于心腹恶气痰结则治。凉能清热，而于咽喉、口齿、眼耳瘾疹、疮疥、惊热骨蒸、衄血则妙”。
方老用薄荷多后下，取其芳香之气。剂量一般为3~5g，幼儿用量为1.5g。方老临床善用薄荷，且治疗范围较广，现总结如下：
01各类皮肤疾病薄荷辛凉发散，能祛风清热。方老常与银花、连翘、生苡米、苦参等同用，治疗由风热引起的风疹、皮肤痒疹。
患者，女，14岁，年4月7日初诊。1周来无明显诱因出现颜面及双臂红疹。曾服抗过敏药未见明显效果。现双眼睑浮肿，颜面、双上肢片状红疹，纳可，二便调，咽红，双侧扁桃腺Ⅱ°肿大。舌红，苔薄白，脉细平。
辨证属风热郁肺，治以清解祛风。方拟银翘散化裁。
?处方：金银花15g，连翘10g，薄荷5g(后下)，桔梗10g，竹叶10g，芦根15g，白茅根10g，紫草6g，蝉蜕4g，生甘草6g，牛蒡子10g，丹皮6g，生苡米15g。4剂，水煎服，每日1剂。
?二诊：药后颜面皮疹大部分已退，时有瘙痒，证情平稳。舌红，苔薄白，脉平缓。前方有效，继服前方6剂。两周后皮疹完全消退。
?按：方老认为，此为风热化疹，因春天易感受风热之邪。风邪上受，首先犯肺。肺主皮毛，故皮肤红疹。治以辛凉平剂银翘散加减，辛凉清解，活血祛风。
方中薄荷配伍银花、连翘清热疏风；生苡米、芦根、竹叶清热利湿；蝉蜕、牛蒡子透疹止痒；皮肤红疹系风热侵扰血络，故用白茅根、紫草、丹皮凉血解*、活血祛风。诸药合用，皮疹消退。
02五官科疾病凡急慢性咽炎、口腔溃疡、鼻炎、中耳炎、突发性耳聋、结膜炎、舌炎等疾病，属于上焦郁热之证者，均可使用薄荷。
患者，男，37岁，年2月23日初诊。1年来常口干口苦，鼻干。咳痰量少，色白，纳可，二便调，舌质红，苔薄白，脉弦细。
?中医诊断：喉痹，属阴虚火郁，治以养阴清热祛火。方药沙参麦冬汤合银翘散加减。
?处方：沙参10g，麦冬10g，薄荷5g(后下)，玉竹10g，银花10g，石斛6g，百合10g，芦根12g，豆豉10g，白薇15g，丝瓜络5g，炙甘草5g。7剂，水煎服，日1剂。
?二诊：年3月2日来诊，药后咽干、鼻干减轻，痰多色白，舌质红，舌苔白，脉平。治以清散上焦郁火。处方：沙参12g，麦冬10g，薄荷5g(后下)，玉竹10g，银花10g，石斛6g，苦梗6g，芦根12g，牛蒡子6g，桑叶5g，丝瓜络5g，生甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。
?三诊：年3月9日来诊，药后舒畅，咽干、咽痛缓解，痰多色白，二便调。前方加竹茹5g，继服。12剂，水煎服。日1剂，以巩固疗效。
?按：方老认为，该患者因火郁上焦，火郁日久伤阴，热郁上焦，热邪伤阴，阴虚津液不能上乘，故口干口苦，鼻干。
方用沙参麦冬汤合银翘散加减疗效显著。薄荷辛凉清解，使上焦火郁之邪得以散发。因病程较长，已经出现阴虚之象，故方老不用黄芩、黄柏、夏枯草等苦寒药，而是用银翘散辛凉清解。正如吴鞠通所言：“治上焦如羽，非轻不举。”
03呼吸系统疾病如上呼吸道感染、气管炎、肺炎、不明原因低热等，属风热犯肺者，均可使用。方老常用薄荷配桑白皮泻肺热，配地骨皮、银柴胡退骨蒸痨热。
患者，女，28岁，年8月9日初诊。1个月前因外感后出现咳嗽，自服抗生素、止咳药疗效不佳。现咳痰色黄，发憋，咽干咽痛，纳可，二便调，舌红苔白，脉缓。
?中医诊断：燥伤肺气，肺失宣降。治法：宣肺润燥，止咳利咽，杏苏散化裁。
?处方：苏梗6g，桔梗10g，杏仁10g，前胡10g，陈皮10g，法半夏10g，茯苓12g，炙甘草10g，薄荷5g（后下），炙桑皮12g，炙紫菀10g，白前10g，炙百部10g，荆芥5g，酒黄芩3g。7剂，水煎服，每日1剂。
?二诊：咳嗽减轻，时咳痰，口干，胸闷，舌红，苔白，脉滑。前方去炙百部、荆芥、酒黄芩，加芦根15g，仍服7剂，病愈。
?按：本案为秋燥咳嗽，患者病在立秋刚过，秋燥气盛，燥邪犯肺，肺失宣降上逆作咳，并憋气；燥邪耗气伤阴，喉为肺系，失去阴津濡养则咽干咽痛；燥热伤肺故咳吐黄痰。
方中荆芥解表；甘草、桔梗上开肺气；杏仁、前胡下降肺气，肺得清肃，喉塞即可宣通，咳嗽亦可止；陈皮、半夏、茯苓合酒黄芩清化热痰；薄荷配炙桑皮清肺热而化痰止咳；再加入炙紫菀、白前、炙百部等止咳化痰之品，使肺气得以宣降，黄痰可以祛除，咳嗽得以痊愈。
04消化系统疾病薄荷具有消食下气、消胀、止吐泻的作用。《本草求真》云：“薄荷气味辛凉……辛能通气，而于心腹恶气痰结则治。”方老常与木香、川厚朴、藿香、佩兰等药同用，理气除胀。
患者，女，35岁，年9月28日初诊。患者八九个月来因饮食不节出现反酸，口中酸水，喝茶、喝咖啡后加重，纳后不适，二便调，舌红，苔薄白，脉平缓。胃镜示：反流性食道炎。
?中医诊断：胃虚气逆反酸(反流性食道炎)。治法：补中降逆，方拟香砂六君子汤加减。
?处方：*参10g，茯苓10g，炒白术10g，炙甘草6g，木香5g，藿香5g，苏梗6g，陈皮10g，薄荷5g(后下)，焦神曲10g，大枣4个，炒谷芽15g，砂仁5g(后下)，麦冬5g。6剂，水煎服，每日1剂。饮食宜软、烂、熟、温。
?二诊：年10月12日来诊，药后反酸减轻，胃中舒适，食纳可，二便调，舌红，苔薄白，脉平缓。继服前方12剂。
?三诊：年10月26日来诊，因饮食不调时有反酸，急躁心烦。继服前方10剂，服3天停1天。
?按：方老认为，胃为十二经之长，水谷之海。十二经脉中阳明经脉络最长，胃气以下行为顺。患者因饮食不节，损伤脾胃。胃气亏虚，不降反升故反酸。
方老用香砂六君子汤加减，健脾理气；薄荷配藿香、苏梗降逆止酸；焦神曲、炒谷芽消食和中。全方在健脾的基础上降逆和胃，使中焦受损气机恢复，上逆的胃气自然下降。
05脑血管疾病薄荷具有清肝明目、清利头目的作用。汪昂的《本草备要》云：薄荷能“搜肝气而抑肺盛，消散风热，清利头目”。方老常与天麻、钩藤、生石决明等配伍，治疗头晕头痛、耳鸣等病证。
患者，男，35岁，年10月13日初诊。1个月来因劳神出现头晕脑胀，医院确诊为高血压病。予服开博通半片，每日两次，疗效不佳。现头晕项强，心烦口干，眠差易醒，纳可，二便调，舌红苔白，脉平缓。BP：/mmHg。
?中医诊断：肝阳上亢眩晕(高血压病)。治法：平肝潜阳，方拟天麻钩藤饮加减。
?处方：生石决明15g，钩藤10g，怀牛膝6g，天麻6g，生杜仲10g，夜交藤12g，石斛10g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，玉竹12g，薄荷5g，白菊花10g。7剂，水煎服，每日1剂。
?二诊：药后头晕减轻，自觉心悸，腰痛，二便调。BP：/75mmHg。前方有效，效不更方，前方加桑叶10g。14剂，水煎服，每日1剂。
?三诊：药后头晕减轻，时有头痛，已停用开博通，舌红苔白，脉弦平。BP：/70mmHg。处方：怀牛膝6g，天麻6g，生杜仲10g，夜交藤12g，石斛10g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，玉竹12g，薄荷5g，白菊花10g，桑叶10g，炒谷芽15g，焦神曲6g。14剂，水煎服，每日1剂。
按：《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。
?按：《素问·玄机原病式·五运主病》云：“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”。方老认为，本病的发生不外风、火、痰、虚之邪入侵。肝为风木之脏，体阴而用阳，主升主动。
患者因劳神致肝阳上亢，清窍受扰，故头晕项强。肝阳上亢，扰乱心神，心火上炎则见心烦口干、眠差易醒之症。头晕脑胀乃肝风上扰清窍所致，故本病治疗先以天麻息风止痉，清热平肝，以化肝风；石决明既平肝潜阳又泻肝火；牛膝活血通经，引血下行，有“治风先治血，血行风自灭”之意。薄荷配菊花、桑叶，加强清肝明目、清利头目之功，如此配伍，使肝风得息，肝火得清，肝血得养，则无头晕眼花之昏厥；杜仲补肝肾，强筋骨，益精血；茯苓、泽泻健脾利水；夜交藤养心安神，因为神安则寐，寐则阳得入阴，阴阳相交，以抑孤阳之偏亢；加用石斛、玉竹养阴柔肝。如此配伍，肝肾得补，相火得清，阴阳得以调和。
06肝气郁结病证各类妇科疾病、肝胆类疾病、抑郁症、内分泌疾病等，薄荷与柴胡、陈皮等理气药配伍，可加强散郁调气之力。
患者，女，38岁，年4月10日初诊。月经经期延长4年。年行药物流产术，术后出现月经经期延长。宫腔镜检查示：子宫内膜增生。末次月经3月27日，带经10天，色红，量中等，白带多，色绿，尿黄，纳可，舌红，苔白，脉缓。治以调和肝脾，调经止带。方拟黑逍遥散加减。
?处方：当归10g，白芍6g，北柴胡5g，茯苓10g，炒白术10g，干姜6g，大枣4个，薄荷5g(后下)，炙甘草6g，熟地黄12g，车前子10g，莲子肉10g，芡实米6g，炒山药10g，炒谷芽15g。15剂，水煎服，每日1剂，服两剂停1天。
?二诊：年5月11日来诊，药后精神好转，月经4月27日来潮，带经7天，白带多，腰酸，舌红苔白，脉平缓。前方加炒薏苡仁15g，荆芥穗5g。15剂，水煎服，每日1剂，服两剂停1天。
?按：月经的产生是脏腑经络气血作用于女子胞的结果。月经的调节与肝、脾、肾三脏，冲任二脉及全身气血盛衰密切相关。患者因行药物流产手术致使冲任受损，肝气不疏，乘克脾土。脾为后天之本，气血生化之源，脾气虚，气不摄血，从而导致月经经期延长；脾气虚则带脉不固，故白带量多。其病因在肝气郁滞，失于条达。
方老用黑逍遥散加减疏肝解郁。方中薄荷助柴胡理气解郁；当归、白芍、熟地养血柔肝；再配炒白术、茯苓、炒山药、炙甘草健脾益气，使气行则血行；加车前子、莲子肉、芡实米涩经止带，共起和肝脾气、养气血、调冲任之效。二诊加炒薏苡仁、荆芥穗，以加强健脾止带之功。
作者简介高剑虹
主任医师，副教授，主治中医妇科疾病。毕业于首都医科大学中医药学院，师从国医大师方和谦教授，为第三批国家级名老中医学术经验继承人。现担任北京中医药学会妇科专业委员会委员、世界中医药联合会内科专业委员会理事、中华中医药学会继续教育分会委员。
（来源：铁杆e讯）
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