01
年8月
胃体下部大弯早癌ESD术前精查
图为进镜进贲门所留照片
图为退镜时贲门所留照片
翻阅所有贲门照片时，发现进镜时只拍了一张
胃内主要观察胃体下部大弯早癌病变了，进行了详细染色、放大等
等退镜时对贲门的观察仅有这一张照片了
估计此时因长时间检查患者无法继续耐受检查，所以仓促退镜
02
年9月
胃体下部大弯早癌ESD术
按留图顺序整理了贲门的照片
此次胃镜的重点是胃体早癌ESD
所以其他部位虽然检查，亦留图，但内镜报告中未提及贲门有无病变
03
ESD术后第二日，常规胃镜检查，观察ESD术后创面有无出血
仅有的两张贲门照片，可以看到病人有食管裂孔疝、反流性食道炎
04
年12月：
胃体大弯早癌ESD术后3月常规复查
部位：胃-贲门部-小弯
诊断：溃疡（A1期）
病理：group5
05
年4月
部位：胃-贲门部-小弯
诊断：早期癌
形态：0-IIa+IIc型
大小20mm
组织型：分化型
色调-发红
深度SM1
个数：单发（1个）
溃疡：+
NBI-放大：不规则mesh血管，乳头颗粒状构造
描述：
第一次胃镜检查时未发现
考虑患者反流性食道炎、齿状线上移，此时仅观察到了上移的齿状线
第二次胃镜，行ESD时
此处留图了，但未意识到有癌存在
第三次胃镜，ESD术后第2天
反流性食道炎，导致齿状线上移、狭窄
食道裂孔疝，导致食管胃括约肌观察困难
此次胃镜病变处未留图
第四次胃镜，ESD术后3月复查
此时发现了贲门部小弯病变
考虑之前无此病变，因此检查者认为此次溃疡可能性大，但最终病理确诊
张兴华医生点评：
复习该病例后，感觉第一次遗漏的原因主要有以下几点：
1.病变区域很小，且藏匿于食管裂孔疝内，隐匿性强，难以观察；
2.患者配合度欠佳，为缩短患者痛苦，操作者对指向病变完成观察后便结束了检查。
通过学习该病例，我们应尽量做到术前术中取得患者的配合或者行麻醉下检查，同时应时刻注意不留死角。
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