来源：综合自海峡都市报、广州日报等
5年前，67岁的福建泉州人老林
得了食管癌，不到4个月就去世了。今年9月，他的儿子大林也得了食管癌，他提醒家人做个体检，结果，41岁的侄儿小林也被查出癌前病变...医院副院长、胸外科主任陈椿教授提醒，近年，食管癌的发病率和死亡率居高不下，且趋于年轻化，与烟酒过度、喜吃烫食有关。
吞不下东西，他们以为是咽炎
刚做完手术的大林，还住在医院，目前病情稳定。大林说，近半年，他常胸闷、腹疼，以为是胃病，吃了胃药不见效，又觉得喉咙不舒服，以为是慢性咽炎，直到一个月前，他胸口堵得慌，干饭咽不下，医院做了检查，才发现食管癌。随后，他赶到医院做手术治疗。“有家族史吗？”陈椿教授的提问，勾起了大林的伤心事。5年前，大林的父亲也是进食困难，被查出食管癌，因为发现太晚，错过手术时机，老人连药都吞不下，不到4个月就去世了。大林病倒后，督促家人做了体检，侄儿小林也做了胃镜，检查报告显示，食管高级别上皮内瘤变，就是癌前病变，再不注意，很快也会变成食管癌。为啥一家三代得食管癌？大林很懊悔，家人都爱喝热茶、喝酒，且常聚在一起喝几杯。陈椿教授说，人的食道壁只能耐受50℃~60℃的食物，超过了，食道黏膜就容易烫伤，常喝烈酒、嗜好吸烟，吃得太烫、太硬、太快，黏膜反复受伤、修复，容易引起黏膜质的变化，甚至发生癌变。早期症状不明显，很容易误诊
研究表明，食管癌大多是不良习惯引发的。医院胸外科每年接诊的食管癌患者超过人次，他们大多爱喝热汤、热茶、咖啡，还有不少患者长期抽烟、喝酒。陈椿教授指出，食管癌的早期症状不明显，很容易误诊，我国超过80%的食管癌患者确诊时已是中晚期，5年生存率不足20%。陈椿教授提醒，如果吃东西时，心窝、胸骨后有烧灼、针刺感，常返胃酸，或有家族遗传，都要及时检查。酗酒、爱吃烫食、有家族病史的高危人群，40岁以上应每年做一次胃镜，一些早期的食管癌可以治愈。食管癌高发
与进食“热、快、粗”关系大
研究认为，遗传因素、饮食习惯和生活环境是食管癌的三大诱因。环境中主要是水、土中微量元素“钼”的缺乏会导致食物容易霉变；而饮食习惯中影响较大的则是吃得热、快、粗。医生的乡野调查发现，在部分高发区，人们饮食习惯中爱吃特别粗和硬的食物；而在广东的高发地区，人群大多有食用腌制食品的习惯，这也是食管癌发病的高危因素。戎铁华说，腌制品中含有亚硝酸胺，长期食用将大大提高致癌风险；“如果开坛一次性吃完还好，但谁家的腌制食品不是放很久，一直吃？这种情况下各种霉变的几率就更高了。”另外，潮汕人爱喝工夫茶也被认为是食管癌高发的主要原因。长期饮用很烫的工夫茶和热汤也可能导致食管反复烫伤，反复形成疤痕，从而诱发癌变。诊断：大部分就诊已是中晚期
戎铁华说，食管癌的早期发现早期预防目前确实是个难题。早期患者可通过食道镜微创手术治疗，费用较低，五年生存率在90%以上，大大好于中晚期患者的疗效。但临床上，大部分患者就诊时已是中晚期。实际上，九成半以上的食管癌患者早期是有轻微症状的，比如进食时吞咽不畅，有阻滞感；患者本身可能不容易感知，或者不以为意，但医生通过内镜检查可以发现。然而，医院数据都表明，浅表食管癌的诊断率不足2%。很多时候食管癌的轻微症状容易和咽炎、食管炎、胃炎混淆起来，隐蔽在这些诊断之下。“诊断例数少，影响早期诊断实操的累积和比照，有碍提高诊断水平，反过来又导致难以提高诊断率。”医学方面要想办法打破这个局面，普通人也需要加强防病意识。尤其是高发区，45岁以上人群建议尤其近日，医院食管胃肠内科主任医师王常会、内镜中心主任医师胡月华带领食管胃肠内科内镜微创治疗团队成功完成泰安市首例外科Heller手术后再发贲门失弛缓症患者的POEM手术。
研究手术治疗方案
患者中年女性，28年前因进食阻挡感诊断贲门失驰缓症，于外院胸外科行Heller手术。3年前患者再次出现进食阻挡感，1年来症状加重，伴胸骨后疼痛，进食后出现恶心呕吐，呕吐为胃内容物。医院行胃镜检查：食管炎，食管扩张，贲门失弛缓术后表现；上消化道造影检查：符合贲门失驰缓症表现。后经多地检查咨询后来到医院食管胃肠科治疗，在王常会主任和胡月华主任带领下，手术团队慎重讨论并积极与患者以及家属沟通后决定给予患者行POEM手术治疗。术中发现食管管腔明显扩张、迂曲，距门齿39cm开始内镜通过困难，遂于距门齿30cm在食管右侧壁偏后壁避开原手术瘢痕处建立黏膜下隧道至贲门下方，剥离过程中可见粗大血管，部分区域重度黏连，贲门部肌层明显增厚，一次性切开刀自距门齿36cm至42cm全层切开肌层，再次进镜贲门明显松弛。患者术后第二天行上消化道造影后开始进食流质，无进食阻挡感，第三天顺利出院。2月后患者来院复查，进食通畅，上消化道造影检查提示贲门明显松弛，患者生活质量明显改善，体重增加。患者及家属对于治疗效果非常满意。
治疗中
治疗中贲门失迟缓症又称为贲门痉挛，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所导致的食管功能障碍，引起食管下端括约肌迟缓不全。食物无法顺利通过而导致出现有滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。传统的治疗是内科保守治疗如口服钙离子拮抗剂等、内镜下治疗如球囊扩张、注射肉*素、支架植入等，但是这些治疗方案治疗效果欠佳。传统的外科Heller手术，风险高，花费大，术后恢复慢。
经口内镜下肌切开术（POEM）手术，目前是治疗贲门失弛缓症的最优方式，具有创伤小，术后恢复快，费用低，手术效果好的优势。本次治疗患者因为曾经进行过Heller手术，食管黏膜下层粘连严重，明显增加了POEM手术的难度以及风险，食管胃肠内科内镜微创治疗团队与内镜中心同心协力，成功完成了泰安市第一例Heller术后再发的贲门失驰缓症的POEM手术，为患者排忧解难的同时也进一步突显食管胃肠内科内镜微创诊疗技术优势。
通讯员/孙滨预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇