反流性咽喉炎的诊断没有金标准，也没有有效的实证支持！这句话可怕吧，年GuptaR的综述上提到的一句话，现在是否已经被推翻了呢？回顾一下年的文献，我们从老标准进展、新方法提示和发病机理方面了解一下。
反流性咽喉炎最早是使用pH计来诊断是否有反酸，AsaokaD回顾了一下目前pH计方法，提出靠它诊断仍然有争议，因为有相当比例的正常人pH值也异常，还提到有一种咽腔pH计可以在雾气状态中测试pH值，降低了误差，但是其研究缺乏有力的对照试验。接着就有BerkerV的研究就发现DxpH计和pH/MII两种pH计阳性率在30%-70%之间，而且通过质子泵抑制剂治疗后只有45%的患者症状缓解。给人感觉是不是反酸不是致病的元凶了。我们等会儿从机理上看看有什么进展。
那么胃胰酶和胆汁酸呢？我们用检测它们用来诊断可以吧。OcakE用20位患者的研究发现唾液中胃胰酶的诊断敏感度是33%，特异性是%。Sereg-BaharM研究提出真正具有诊断意义的是胰酶和胆汁酸的水平，因为正常人和LPR患者的唾液中均能够检测到胰酶和胆汁酸，但是LPR患者的浓度要高于正常人。好像有点希望了，进一步的正常值边界的研究期待中。
现有的客观检查诊断这么靠不住，我们看看主观诊断标准如何呢？RSI，RFS这两个表立刻进入视野，对了！就是反流症状指数和反流镜检评分。WangWH用窄带成像技术（NBI）比较正常白光RFS的诊断效率，发现NBI比白光评价充血、声带水肿等更为敏感，而且还明显同食道炎的LA分级相关，是一个更好的诊断反流性喉炎的方法，仔细研究你可能会发现，WangWH的研究里没有客观诊断标准，是一个从主观到主观的研究。既然是主观评价，ChangBA就担心有主观不相符的问题，他用了10个耳鼻喉科医生评价10个LPR患者，发现RFS评估声带水肿、喉水肿、充血、后连合萎缩和喉室消失是可靠的，但是假声带沟和肉芽则可靠性低，喉内粘痰则具有最高的可靠性，总体评分却又是可靠的。症状评分会影响RFS，低分导致RFS低，反之亦然，特别是声带水肿、充血和喉室消失最明显。提出我们以后文章尽量做可靠性分析的陈述。LiJ对中文的RSI进行了校对，提出敏感度是61.76%，特异性是75%。而且质子泵抑制剂对RSI有明显的降低作用。另外，想想我们门诊上会碰到很多疑病症、臆病等很多心理问题的人，那么心理问题是否会影响他们被诊断反流性咽喉炎呢？MesallamTA用生活压力测试表、心理症状测试表、焦虑测试表、疑病症测试表和抑郁测试表对42位反流性咽喉炎的患者测试，发现心理问题根本不影响RSI和Ryan指数以及嗓音障碍指数。KaplanM还发现在检查胃镜时，胃食道瓣的分级同反流症状指数密切相关，胃食道瓣越是宽容易反流则RSI值越高，提示RSI同胃反流密切相关。这个时候，有没有感觉RSI在这么多的诊断方法中有坚挺的趋势。
说完老方法，我们看看年的新方法。FalkM使用口服同位素99mTc-DTPA检测有无食道和咽喉反流，甚至是有无误吸。个LPR患者则有36.1%反流到咽部，平卧位则有64.88%的人反流到咽部，23.4%的人有肺部误吸。肺部的误吸明显同上食道的反流有关。FalkGL的研究同样发现咽部的核素显像同误吸有关，特别是咳嗽、喉痉挛和咽部球状物感明显相关。提示核素扫描这种无创检查将会作为一个诊断LPR的方法。KomatsuY有另外一个发现，鳞状上皮抑制蛋白Sep70在食道的远端和下咽有损伤时消耗明显增加，无损伤时则消耗不增加，这不同于胃胰酶。提示Sep70有可能作为一个诊断LPR的方法。
另外，我们说说咽部损伤的机理和可能的原因。首先还是酸损伤，FengG给mini猪食道内置入记忆钛金属网，制作了一个反流模型，结果14天后，pH4的百分时间、反流数量和反流时间明显增加，同时，喉咽粘膜细胞间隙也明显增大，细胞微粒也明显增加。有些理论认为是喉本来就有质子泵分泌酸，StevanovicS还真的用50个尸体和11个全喉术后喉标本做免疫组化，发现喉的声门上区的粘液腺有质子泵表达，同时在甲状软骨和会厌软骨的软骨细胞中也有发现。喉的酸真的汹涌澎湃呀。但有意思的是DurkesA干脆用pH3~4的胰酶液直接刺激猪的声带，每周三次，共4周，发现声带的光镜结构、透视电镜、粘附因子、囊胞性纤维跨膜传导调节子、上皮钠通道、白介素1β、肿瘤坏死因子-α和干扰素-γ表达均没有明显变化。感觉真的不都是酸惹的祸。
放眼望去，谁动了患者的咽喉，让患者不舒服的呢？JooYH调查了韩国个家庭，-年间空气中SO2，PM10，O3,NO2,和CO含量，发现PM10、年龄、性别、吸烟和腰围均是慢性喉炎的危险因素，而且随着空气质量变好，发病人数也在下降。无独有偶，BelafskyPC发现豚鼠在尘螨液+铁矿煤烟混合物联合刺激下，声门区和声门下区以及气管里的嗜酸性细胞明显增多，提示我们咽喉不适的元凶除了酸还有变态反应，特别是空气中既有螨虫又有污染物时尤其明显。
GuptaR,etal.CurrOpinOtolaryngolHeadNeckSurg;17:-
AsaokaD,etal.ClinJGastroenterol;7:-
BeckerV,etal.WorldJGastroenterol;21:-
OcakE,etal.BalkanMedJ;32:46-50
Sereg-BaharM,etal.Clin.Otolaryngol.,40,–
LiJ,etal.JVoice;
很多人都有过这样的体验
在一顿饱餐后
突然感到有酸水反流
而大部分人都不会把这当回事
可对李女士来说
这却是“噩梦”的开始
自此，她的息肉竟如韭菜般野蛮生长
切都切不完...
莫名喉咙发痒，还觉得有异物
女子手术后数月再次复发
大约5年前，李女士莫名其妙出现喉咙发痒，咳嗽。开始以为是感冒受凉等引起，可治疗后，病情非但没有改善反而越来越严重。同时，她感觉咽喉部反复有异物，经常难受得晚上无法入睡。
医院做喉镜后发现，自己长了声带息肉（肉芽肿），于是动手术进行切除。
可没想到，数月后症状复发，医院发现，几乎在同一部位息肉又长了出来，只得再次接受手术。
再切再长，息肉连长4次
医生：就跟韭菜一样割不尽
好景不长，又过了没多长时间，耳鼻咽喉科的医生再一次见到了李女士，问“又长出来了？”，一检查，果然是！
“怎么像韭菜似的，割不尽呢？”李女士的病情，让医生都颇感无奈。
两个月前，李女士医院，此时她的声带息肉已第4次长出来。耳鼻咽喉科主任检查后认为，需要查查病根。
这次做完手术
她终于能好好睡觉了
根据李女士经常有胃反酸的经历，王知非教授认为，需要做一个抗反流手术来从发病机制上控制，否则仍是治标不治本。
于是，王教授与耳鼻咽喉科医生同台手术，抗反流手术后紧接着进行声带息肉芽切除。术后，李女士大部分症状明显缓解，晚上终于能好好睡觉了。
王知非在手术
“李女士这样的病状是比较少见，居然5年声带息肉长4回，如韭菜，手术切除不久又顽强地长出来，耳鼻咽喉科的医生也有点嫌‘烦’了”王教授说。
困扰李女士多年的疾病，是胃食道反流病。可就是这样看似普普通通的毛病，怎会引起声带息肉呢？
王教授解释，反流的酸性物质长期反复刺激咽喉部，引起声带水肿，久而久之形成息肉。这与患者本身的“体质”也有一定关系。而若反酸的刺激没完全去除，李女士或还要痛苦经历多次咽喉部息肉切除手术，何时是个尽头都说不定。
这病喜欢声东击西
病人经常跑错科室
出现反酸千万要提防
这种胃食道反流病非常”调皮”，喜好”声东击西”。
由于约75%的病人症状非典型，病人容易跑错专科门诊。比如很多病人首诊去了呼吸内科、耳鼻咽喉科等门诊，以致常被忽视或误诊。
“反流发生后，如果在食道下方为主，症状为反酸烧心；但到了食道上部及咽喉部，由于和咽部及呼吸道在一起，它就‘伪装’成各种症状了。虽然这些隐匿的症状和胃食道反流病的因果关系还不都是非常清楚，但是一个都认同的解释是：有害的反流胃内容物，与咽喉部及上支气管树直接接触或者微量吸入，诱发了局部激惹和咳嗽。”
王知非在查房
王教授说，国际报道大约4%-10%的看耳鼻咽喉科医生的病人的主诉和胃食道反流病有关，这些症状包括很多：慢性声音嘶哑，吞咽困难，经常要清喉咙，咽喉部有异物感，鼻窦炎，声带痉挛，侵蚀性食道炎，食道狭窄，声带肉芽肿。
“反流物可以反流到咽喉部甚至可以吸入肺部，支气管炎、哮喘、吸入性肺炎等，导致咳嗽。去年接诊的一位中年女性，症状把内科主任医师也‘骗’了，慢性咳嗽好多年，直到被确诊胃反流所引起，手术后长期咳嗽也逐步缓解了。”
男性发病率明显高于女性
近年来还呈年轻化趋势
许多人曾有饱餐、饮酒或饮茶后，感到一股酸水从胃反流至食道及口腔，有时还伴有胃内和胸部的烧灼感，甚至是反食，这便是胃食管反流。胃食管反流病发病率很高，我国的发病率达到10%。
胃食管反流也可以说是一种现代病，致病因素主要为暴饮暴食、肥胖、情绪不稳定等。40—60岁是发病高发年龄，男性明显是多于女性，约2:1。不过，由于肥胖、吸烟喝酒、精神压力等因素，目前年轻病人也在增加。
因此提醒大家，首先要减轻体重，避免摄入促进反流的高脂肪食物；戒烟、戒酒，少食辛辣食物、巧克力和咖啡等，并适当锻炼身体。此外，避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势，比如有的爱美女士穿紧身衣及束紧腰带等。
小毛病也可能引发大问题
平时要养成良好的生活习惯
有问题及时就医治疗
同意的点个！
来源：杭州日报、楚天都市报
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