食管癌（esophagealcarcinoma）是最常见的消化道肿瘤之一，患者就诊时多数已处于中晚期，失去手术机会，放疗是食管癌主要的治疗手段之一。放射治疗是指放射线在人体内能量传递，从而将癌细胞杀死，提高了食管癌的局部控制率和总生存率。根据部位，食管癌可分为颈段、胸段（上、中、下）、胸段，不同分段的食管癌的根据其转移途径，放疗设计也不同。
作者：haixin
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
食管癌分段
食管分段的UICC标准
解剖名称
食管部位
解剖边界
门齿距
颈部
颈段
自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面
上距门齿18cm
胸部
上段
自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面
上距门齿24cm
中段
自气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半部
上距门齿32cm
下段
自气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半部
上距门齿40cm
腹部
腹段
膈肌下方的腹部最上部
食管分段的AJCC标准
解剖名称
食管部位
解剖边界
门齿距
颈部
颈段
下咽至胸骨切迹
15-20cm
胸部
上段
胸骨切迹至奇静脉弓下缘
20-25cm
中段
奇静脉弓下缘至下肺静脉
25-30cm
下段
下肺静脉至食管胃交界
30-40cm
腹部
食管胃交界癌
贲门近端5cm内侵及食管胃交界和下段食管
40-45cm或35-40cm
各段食管癌淋巴结转移
食管癌的第8版分期更新要点
1、与第7版分期系统相比，第8版中N分期与M分期保持不变。T分期中Ｔ4a期新增了腹膜受累，G分期中取消了G4期（未分化癌）。
2、对于有争议的食管胃交界部（EGJ）肿瘤，第8版分期进行了修订：肿瘤中心距离贲门≤2cm，按食管癌进行分期；肿瘤中心距离贲门2cm，则按胃癌进行分期?
3、增加了临床分期（cTNM分期）及新辅助治疗后的病理分期（ypTNM分期）。
与pTNM分期比较ypTNM分期体现出以下几个特点：①食管腺癌与食管鳞状细胞癌共用同一标准；②有其独有的类别，如ypTisN1-3M0与ypT0N0-3M0；③与pTNM分期相比各期由不同的亚类组成。
放疗适应证
1、颈段及胸上段食管癌的根治性放疗。
2、可手术食管癌，但因内科疾病如心脏病、高血压等不能手术或不愿手术。
3、局部晚期没有淋巴结转移，可先采取术前放疗，提高手术切除率。
4、晚期食管癌，有淋巴结转移，行根治性放疗或同步放化疗。
5、术后放疗：术后有残留或纵膈淋巴结。
不做淋巴引流区域的预防照射
适应证：病期早没有远离原发病灶的淋巴结转移或是高龄、体弱、有心肺疾患、严重糖尿病等合并症的食管癌病人
GTV
以影像学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和／或腔内超声）可见的肿瘤长度、CT片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左右前后）大小。
CTV
在GTV左右前后方向均放0.6-0.8cm(平面)外放后将解剖屏障包括做调整。
PTV
CTV1+0.3cm。
相应淋巴引流区域的预防照射
适应证：包括淋巴结转移率较高的区域；适合于病期早、有根治性目的的食管癌病人或计划性术前放疗/放化疗的病人。
GTV
以影像学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和／或腔内超声）可见的肿瘤长度、CT片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左右前后）大小。
CTV
◆上段 锁骨上/下颈部淋巴引流区、食管旁、2、4、5、7区淋巴引流区
◆中段 食管旁、2、4、5、7区淋巴引流区
◆下段食管旁、4、5、7区和胃左、贲门周围、腹腔干旁的淋巴引流区
病变上下(在GTV上下方向)各外放3－5cm，GTVnd上下外放1.0-1.5cm。
PTV
CTV1+0.5cm。
放疗剂量
术前放疗
40-50Gy/5W。
术后放疗
50-60Gy/5W（R0切除、术后影像检查无可见mLN，给予45-50Gy；R1、R2切除及（或）术后影像检查有可见mLN，给予54-60Gy）。
根治性放疗
60-66Gy。
正常组织剂量
肺
平均剂量≤15-17Gy，两肺V20≤30%，V30≤20%；同时化放疗者V20≤28%。
心脏
V40≤40-50%。
胃
V40≤40-50%（不能有高剂量点）。
脊髓
平均剂量9-21Gy，和0体积剂量≤45Gy/6周。
放疗不良反应
穿孔：食管穿孔是食管癌放射治疗的严重并发症之一，主要是因为肿瘤组织消退速度与正常组织的修复速度不均衡所致。临床表现为进食或饮水呛咳、发热、胸痛或胸背不适、中性粒细胞升高。
预防措施：
①适当降低放疗总剂量或放慢照射速度，以免肿瘤组织脱落，正常组织不能及时修复而致穿孔。
②放疗中可予以2周左右抗生素，避免感染引起穿孔。
③对老年人和营养不良者予以最佳支持治疗，促蛋白合成剂苯丙酸诺龙和白蛋白等。
④放疗中要间断钡餐透视，了解情况。
参考文献
[1]殷蔚伯.肿瘤放射治疗学-第4版[M].中国协和医科大学出版社,.
[2]李.肿瘤放射治疗靶区勾画与放射野设置[M].天津科技翻译出版公司,.
[3]王绿化,朱广迎.肿瘤放射治疗学[M].人民卫生出版社,.
[4]袁勇,陈龙奇.AJCC第八版食管癌分期系统更新解读[J].中华外科杂志,,55(2):-.
[5]黄智昊,钟陆行.食管癌放疗技术及放疗方式研究进展[J].中国肿瘤临床,,43(12):-.
[6]章文成,庞青松.老年食管癌的放射治疗研究进展[J].中国肿瘤临床,,45(24):-.
附：食管癌勾画例举
靶区最上界，在胸1椎体水平，包括双锁骨上淋巴引流区
包括了转移淋巴结的上纵隔淋巴引流区
包括了食管上段原发灶和纵隔转移淋巴结的靶区
包括了食管中段原发灶和纵隔转移淋巴结的靶区
包括了食管下段原发灶和纵隔转移淋巴结的靶
包括了转移淋巴结胃左区的靶区
靶区最下界，在腹腔干动脉位置
靶区矢状位图
靶区冠状位图
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇