医院高献书马茗微秦尚彬
同步放化疗·化疗
中国
顺铂（DDP）52.5mg/平方米、d1,5-氟尿嘧啶（5-FU）mg/平方米、d1～d5，28天为1个周期，共4个周期。
中国依据的是蔺强等的研究结果。后续Ⅱ期临床研究对此剂量可行性也作出了验证。须注意，近10年关于术前新辅助放化疗几项随机分组研究中，化疗方案多为传统2个周期PF（DDP+5-FU），而规模最大的CROSS研究使用了紫杉醇+卡铂每周方案，其生存率高于余几项研究。
日本
DDP70mg/平方米、d1、d29，5-FUmg/平方米、d1～d4和d29～d32，共2个周期
日本化疗剂量依据是《日本食管癌治疗指南》。
韩国
DDP75mg/平方米、d1,5-FUmg/平方米、d1～d4，28天为1个周期，共4个周期。
依据《美国国立综合癌症网络（NCCN）食管癌临床实践指南》。
同步放化疗·放疗
日本中国
放疗剂量为60Gy。
日本放射肿瘤学会建议根治性放疗基本选择60Gy剂量，与中国专家推荐的根治性放疗剂量一致。日本治疗研究模式（PCS）工作组分析了-年有详细信息记载的食管癌治疗方案（其中99%为鳞癌），其外放疗的标准剂量均高于美国。
美国-（例）、-（例）所记载数据的中位总放疗剂量为50.4Gy，1.8Gy/f。而在日本，无论是-年（例）、-年（例）、还是-年（例）的数据，中位总放疗剂量均为60Gy，2Gy/f。
中国推荐的同步放化疗方案，无论是化疗剂量还是放疗范围都相对低于美国RTOG推荐的方案，且60Gy的剂量在临床实践中的疗效和副反应都在可接受范围，故中国推荐放疗剂量60Gy/30f。
下面图1-2、表1-2以1例Ⅱa期长约4cm的胸中段食管癌（无淋巴结转移，且暂不考虑预防性淋巴引流区照射）的病例为例，说明了各国照射靶区、剂量及危及器官受量对比。我国方案为肿瘤区头脚方向外扩3cm，给予60Gy/30f。尽管中国推荐放疗剂量较RTOG方案高，但其双肺V20显著小于RTOG方案。
此外，中国随机分组研究结果显示，后程加速超分割可提高食管癌患者的生存率，但急性治疗相关副作用有所增加。目前尚待多中心、大样本、相同入组条件的随机对照的研究结果。
韩国
放疗剂量为50.4~54Gy。
美国根治性同步放化疗中放疗方案主要参考RTOG研究（锁骨上窝至胃食管交接部整个区域给予30Gy/15f后缩野，至肿瘤区+头脚方向5cm的外扩范围，给予20Gy/10f。RTOG研究曾试图给予食管癌较高剂量放疗，而由于其较大照射范围及化疗剂量，使高剂量放疗组（64.8Gy）在生存、局部控制率上较54Gy组未显示任何优势，且因较大副作用，高剂量组仅67%完成了试验。
韩国食管癌放疗剂量与美国NCCN指南相同，术前放疗为50.4Gy，根治性放疗则为54Gy。韩国专家指出，根据RTOG，同步放化疗（50Gy）优于单纯高剂量放疗（64Gy），且RTOG、RTOG、RTOG（64～65Gy）中，高剂量放疗副作用增加，因此韩国推荐放疗剂量与NCCN指南相同。同时，韩方也指出，目前食管癌放疗剂量不尽统一。
尽管RTOG研究结果显示大于50Gy的照射未提高疗效，但目前没有关于不同剂量水平的随机对照研究。
展望因食管周围解剖限制及食管癌早诊断、早发现的难度较大，食管癌手术疗效几十年来未见明显提升。放疗在食管癌治疗中占有不可替代的地位，同步放化疗显示出与手术相同的疗效及较低的副反应，提高了患者生存质量。此外，根据近期研究数据，新辅助同步放化疗或可成为食管癌未来研究方向。
总之，食管癌综合治疗方案选择及放疗靶区和剂量、化疗方案和剂量等细节问题尚存争议。根据各国多项随机对照研究及本国实践，本文提出了许多有临床指导意义的治疗建议，达成了一定共识。同时，鼓励各国联合设计进行多中心、大样本的随机对照临床试验，找出更多证据来解决尚存争议，以推动中日韩乃至亚洲食管癌放射治疗的规范化进程。
■举例以1例Ⅱa期胸中段食管癌来说明不同国家照射靶区和剂量对比（图1、2）及危及器官受量对比（表1、2）
声明：转载请注明出处，违者《中国医学论坛报》将依法追责
（责任编辑廖莉莉）
————————————————
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇