编辑：小药童
写于春雨降临的北京
今天一起跟杨桢老师学习千古名方逍遥散在8种消化系统疾病中的运用：1、反流性食管炎；2、消化性溃疡；3、糜烂性胃炎；4、萎缩性胃炎；5、胆汁返流性胃炎；6、结肠炎；7、肠易激综合征（痛泻证）；8、消化不良。
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逍遥散的临床解析及应用
主讲/杨桢老师整理/小药童
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传承千年，
逍遥散的疗效之好无可辩驳
今天我们要讲的内容是逍遥散的现代运用，逍遥散在古代经过历代医家的千百年来的反复应用，已经无可辩驳地证明它的疗效非常好。
那么我们现代运用的时候，加了一个“现代”，这个意义是怎么样的？就是古代人说的那么多种病，和现在所说的这些病有什么关联性？
现在很多的医生，从各种角度把逍遥散，和现代疾病联合起来，再来从这个临床上面观察它的疗效，发现它和这些病结合得非常的紧密。
我们现在有非常充分的证据，来说明逍遥散在我今天讲的这些疾病里，有非常可靠的疗效，我希望通过这次的讲课，能让大家在这个方面的运用取得一个长足的发展。
逍遥散现代运用在消化系统疾病、妇科疾病、神经系统疾病、皮肤病、还有眼科疾病，疗效比较可靠。
我们下面逐一进行解释，今天重点解释逍遥散在消化系统疾病当中的运用，里面涉及到的疾病名称都是现代疾病名称。
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反流性食道炎
第一个病我们讲反流性食道炎，食道炎在临床当中是一个非常让人困惑的疾病。
1、常见发病年龄及人群
主要集中在40岁以后的女性当中，在40岁到70岁女性当中，它的发病率是最高的。
它有一个基本的原因，就是贲门用了这么久，将近40年，它松弛了，这是一个天然的老化现象。
第二个基本原因就是女性，到了40岁之后，她的雌激素、孕激素分泌水平全面下降。
你们可以看得到40岁以后的女性，她面部的皮肤，弹性减少，皱纹开始出现。这种变化是我们眼睛能够看得见的，但是在她全身所出现的一些变化，看不见的也都有一些问题存在。
比如说她食道的弹性，贲门的、幽门的，甚至是她尿道的括约肌，几乎是所有的括约肌，它的弹性都会下降，就是松弛了。
肌肉松弛，皮肤松弛，黏膜也变得松松的了，这是这种病发生的一个基本的原理。
那么改变它的时候，我们如果说单纯地使用和胃降逆的办法，往往达不到一定的疗效。
我们采用逍遥散为主，和胃、降逆、下气，采用这种方法，疗效就要好得多。
我们使用的时候，除了用基本的逍遥散，还需做一定的配伍，适当地加些药物，才能取得很好的疗效。
配伍的时候大家优先想到，要和这几个方进行结合，一个是旋覆代赭汤，一个是半夏厚朴汤。
只需要你们记住这两个方剂，把它揉合在一起，再和逍遥散混合起来，运用的时再适当权衡一下寒热关系就可以了。
2、最好的应用方法
最好的方法就是用逍遥散，加香附、厚朴、姜半夏、苏梗，再有旋覆花、陈皮、丁香、代赭石，这些基本上就够了，并不需要再加那么多的药物进去。
3、药物加减及用量
药物的剂量需要掌握一下它的那个窍门，如果你用的逍遥散是黑逍遥散。你把熟地加进去，量不要太大，15克就够了。其它的都是常规用量。
比如说当归6~10克，芍药用10~15克，重的可以用到30克；白术15克，茯苓15克，这样用就行。香附一般用到10~15克，厚朴用10~15克，苏梗用到6~10克。
半夏一般用到6~9克。使用半夏有一个指征，看病人舌苔，舌面干干的、苔少少的，这个时候用半夏，都不要用的量太大，6克就可以了。如果舌苔上面湿湿的润润的，可以用到9克。
最有窍门的可能就是旋覆花和代赭石。旋覆花的用量最少10克，如果是患者反酸极其严重，用到30克是没有问题的。
代赭石却并不需要那么多，用到10克就够了。有人可能正好相反，代赭石用的量很大，那样不好，为什么？
代赭石是一把双刃剑，它有和胃降逆的作用，但它也有伤胃的作用，适可而止地用。
因为这种病，患者本来就是脾胃受伤的，把代赭石一个劲的用量加大，有时甚至用到60克，这是不对的。
你们看一下旋覆代赭汤原方里，旋覆花和代赭石的用量是3:1。这样就行了。
4、使用时间
采用这样一个方案，需要多长时间？时间需要长一点，因为这个病它是一个慢性病。第一个步，连续用药一个月。第二步涉及到一个阶段式的给药方法。
你不要指望一次就把这个病给它治好，因为它这个病变是渐进式的。这种衰老是在不断地发展，所以你应该预计到它会复发。
特别是病人在饮食过量、过油的情况下，它会经常反复发作。要交待病人一旦复发，要立马过来复诊，特别是逢年过节吃得太多的时候。
还有就是天气变化的时候，特别是天气向寒冷变化的时候，你预计到它会复发，要让病人过来复诊。
所以说这些病人你要跟她把这个道理讲明白，把这个复发性原理，你要和她讲。让病人有一个起码的预期，对这个事实有一个客观的认知，病人就会信服你。
你不要胸脯一拍，说这个病包好，这是不可能的，它一定会复发的。
5、给药方法
另外给药的一个方法，这种病人千万不要让它一大碗咕噜咕噜就喝下去了。
最好是毫升的药，你让病人分四次喝都可以，三十五十毫升，一会儿喝一口，过一会儿再喝一口都可以，慢慢地喝下去，这是小剂量间断式的给药。
因为病变在食道、在贲门，你需要让局部的受药时间长一点，要采用这种方法。
6、服药时间
喝药的时候，不要空腹喝药，要在餐后喝。几乎所有的消化病，像这种脾胃病，都最好是餐后服用。
这个时候用中药，它有一个基本的原理，它需要在胃里面排空，不要那么快。
6分钟、10分钟就把它吸收了，也不太好，要让它缓慢的吸收，因为这个，让它局部接受这个药是非常重要的，这是它的加减法，以及给药的这种方式。
7、如果患者烧心非常严重怎么办？
临床上返流性食道炎病人，有些是抓着这个胸部走进诊室来的，因为烧心非常重。
遇到这样的患者，我建议你们，采用这种方法——就是把左金丸加进方里去。黄连用到6克，吴茱萸用到5克。注意方中蒲公英的量不要太大，用到10~15克就可以了。
采用这种加减法，基本上就搞定了。
很多人很喜欢用那个乌贼骨，乌贼骨可能有一个问题，它会诱导反酸越来越严重，乌贼骨它有一个基本的中和作用，酸好像短暂的中和掉了。
就好像有一个地方不断的在冒水，你用干灰去中和它，把它变干，你越是干灰变得多，诱导它产生出来的水会更多。所以乌贼骨不要经常的用。
8、如果疼痛的话，该怎么办？
刚刚说的是烧心，有的人还会灼痛。
灼痛的话，可以用元胡(炙元胡)用10克，把芍药的量从15克加到30克。适当把姜的用量再加一点点也行。
食道炎这种病例现在非常多，我们当医生的要有预见性。
上述把这个病的发病年龄、性别等跟大家做了一个基本的交代，认识到它基本的病理原因，开方时用逍遥散做一下药物加减，就能够取得更好的疗效。
单纯用旋覆代赭汤或是半夏厚朴汤，效果不好，因为她没有兼顾到女性的特征。
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消化性溃疡
下面我们来讲，第二个病——消化性溃疡。从概念上来讲，这个病应该是指胃溃疡和十二指肠溃疡的总称，在消化道疾病里面是非常常见的。
很多人腹痛，做了胃镜检查，看的清清楚楚就是胃溃疡或者十二指肠溃疡。
这是消化道里面比较重的一个病。有的人反复的发作，它最大的不良后果就是溃疡越来越深，最后把整个胃穿透，然后引起穿孔。
这个就是急腹症，所以我们要郑重其事的来对待它。这个时候辨证治疗就显得非常重要。
对于食道炎没有特别注重它的辨证，是因为食道炎是一种烧灼感，还烧心，我们遇到的一般病症它是热症，至于说它的寒症有没有、多不多，我们并不用去特别