慢性萎缩性胃炎属于胃部恶性病变的前期表现，即胃癌癌前病变，是临床常见的胃部疾病。慢性萎缩性胃炎的全球发病率约10.9%，且东亚国家的发病率（如中国、日本）高于西方国家[1]。国内流行病学调查显示，在有上消化道症状且经内镜检查的患者中，慢性萎缩性胃炎的检出率高达17.7%[2]。针对慢性萎缩性胃炎，目前尚无特效治疗药物，临床主要以改善、缓解症状为主[3]。
一、临床症状
慢性萎缩性胃炎患者的临床表现多样且无特异性，与病变程度无相关性。临床上，部分患者可无明显症状，多数患者可表现为非特异的消化不良症状，如上腹饱胀、恶心、呕吐、上腹痛等，部分患者可同时伴有上腹灼烧感、反酸、嗳气、口苦、食欲减退等。
上腹饱胀、恶心、呕吐等症状主要是由胃动力异常引起的。研究表明，慢性萎缩性胃炎患者存在明显的胃动力障碍，患者胃窦收缩力减弱、幽门功能异常、胃窦、幽门、十二指肠协调性下降，从而导致上腹饱胀、恶心、呕吐等症状的发生[4]。此外，患者胃酸／胃蛋白酶可直接损伤胃黏膜，导致上腹痛、上腹灼烧感等症状的发生。
二、对症治疗
1.改善消化不良症状
1.1促进胃动力
促动力药可改善胃动力，促进胃排空，有效缓解慢性萎缩性胃炎患者的腹胀、恶心等症状[5]。多潘立酮是选择性外周多巴胺D2受体拮抗剂，能增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃和十二指肠运动，相关研究报道，慢性萎缩性胃炎患者在根除Hp基础上使用多潘立酮治疗1周，腹胀等临床症状评分较未使用多潘立酮组显著改善[6]。需注意的是，在多潘立酮剂量超过30mg/d、年龄超过60岁或伴有某些严重器质性疾病的患者中，发生严重室性心律失常或心源性猝死的风险可能升高，临床应慎重使用[7]。莫沙必利是选择性5-羟色胺4受体激动剂，可增强胃肠道运动，促进胃排空，研究显示，慢性萎缩性胃炎患者在Hp根除治疗的基础上加用莫沙必利，治疗1个月，患者腹胀、恶心、呕吐等临床症状改善，总有效率显著高于未使用莫沙必利组[8]。伊托必利也被报道用于改善慢性萎缩性胃炎患者的腹胀、嗳气等消化不良症状[9]。
中成药对慢性萎缩性胃炎腹胀、恶心等胃动力不足症状的改善也取得良好疗效。一项多中心、随机对照研究共纳入例慢性萎缩性胃炎患者，治疗组患者给予摩罗丹，9g/次，3次/日，对照组患者给予叶酸治疗，治疗6个月，摩罗丹组患者上腹胀满、上腹堵闷、食欲减退、食量减少、嗳气等症状得到改善，总体症状消失率显著优于叶酸[10]。
一项纳入例经胃镜下活检病理证实的慢性萎缩性胃炎（CAG）胃黏膜腺体萎缩各阶段患者，随机分为叶酸联合低剂量维生素E组（n=）以及摩罗丹（n=）组，考察药物对上腹胀痛、嗳气、烧心和纳呆等临床症状的疗效。结果显示，摩罗丹组症状缓解率为85.2%，显著高于叶酸组的46.5%（P0.01）[11]。另有研究结果显示，摩罗丹联合维生素B12对慢性萎缩性胃炎患者的临床症状有明显改善[12]。摩罗丹联合雷贝拉唑三联疗法显著改善Hp相关慢性胃炎临床症状，显著优于铋剂四联（P0.05）[13]。
1.2促进营养物质消化
对于有明显的进食相关的上腹饱胀等消化不良症状者，可考虑应用消化酶制剂，在进食的同时提供充足的消化酶，以帮助营养物质的消化，缓解相应症状。临床常用的消化酶制剂包括米曲菌胰酶片、胰酶肠溶胶囊等[14]。
2.减轻胃黏膜损伤
2.1降低胃酸分泌
抗酸／抑酸治疗可有效改善胃酸对胃黏膜的损伤，消除上腹痛、上腹灼烧感等症状[15]。临床常用PPI和H2受体拮抗剂。
PPI可通过抑制H+/K+ATP酶活性和食物引起的胃酸分泌，提高胃部pH，从而减轻胃酸对胃黏膜的损害，临床常用PPI包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。研究表明，慢性萎缩性胃炎患者接受奥美拉唑治疗1个月，上腹痛、反酸等症状有效缓解，缓解率分别为86%和79%[16]。陈静等[17]对泮托拉唑和奥美拉唑对慢性萎缩性胃炎症状的改善进行了比较，在抗菌药物与胃黏膜保护剂基础上加用泮托拉唑，治疗4周后，患者上腹痛症状的改善显著优于奥美拉唑，治疗8周后，上腹痛症状评分进一步降低。
H2受体拮抗剂也为临床常用抑酸药物，如法莫替丁、雷尼替丁等。一项多中心前瞻性单臂开放标签研究中，共纳入例有上腹部症状的慢性胃炎患者，给予法莫替丁20mg/d治疗，治疗2周后，患者上腹痛、烧心症状评分均较治疗前显著降低，治疗4周后，上腹痛、烧心症状进一步改善[18]，此外，上腹痛等症状可引起患者生活质量降低，法莫替丁治疗后，患者生活质量显著提高。
2.2保护胃黏膜
胃黏膜保护剂，如吉法酯、替普瑞酮、硫糖铝、铝碳酸镁制剂等，可增强胃黏膜屏障功能、阻止损伤因子对胃黏膜的破坏，促进胃黏膜糜烂的愈合[19]，适用于以上腹痛、上腹灼热感为主要症状的患者。研究显示，慢性萎缩性胃炎患者给予铝碳酸镁混悬剂治疗4周，胃痛症状较治疗前显著改善[20]，另有研究表明，慢性萎缩性胃炎患者在抗菌药物基础上加用硫糖铝，上腹痛症状缓解率超过90%[21]。
多个中成药也被报道具有胃黏膜保护作用，可用于改善慢性萎缩性胃炎患者的腹痛、烧心等症状。研究显示，慢性萎缩性胃炎患者给予摩罗丹治疗6个月，患者上腹疼痛、烧心等症状较治疗前显著改善，症状消失率分别为42%和43%，其中上腹疼痛的症状改善和症状消失率显著优于叶酸[10]。
综上，目前临床常用的治疗方法已经可以较好地控制慢性萎缩性胃炎患者的多种临床症状，近年来，随着中成药治疗慢性胃炎的研究逐渐深入，中成药对慢性胃炎的症状控制也取得良好疗效。
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