特发性肺纤维化与胃食管反流病
特发性肺纤维化（IdiopathicPulmonaryFibrosis，IPF）是一类病因尚不明确的一种以弥漫性肺泡炎、肺泡结构紊乱，并最终导致肺纤维化为特征的慢性肺疾病，患者多有劳力性呼吸困难并进行性加重，预后不佳，其隐匿起病，发展迅速，最后会导致患者呼吸衰竭以及死亡，近20余年来其发病率增加，中位生存期为3～5年[1]，5年生存率20%～40%。现代医学治疗上可选用糖皮质激素等处理[2]，但今年来也存在争议[3]。吡非尼酮（Pirfenidone，PFD）是一种新型广谱抗纤维化药物，为吡啶酮类似物，年被欧盟批准用于轻度至中度IPF[4]。有证据表明FPF的发生发展与免疫炎症损伤有关，归属祖国医学“肺痹”、“肺痿”、“咳嗽”、“喘证”等范畴[5]。本病病位在肺，病因以正虚为本，邪犯为标，病性属本虚标实，病理因素主要为痰浊、瘀血，基本病机为“虚、痰、瘀”，并且痰瘀痹阻肺络贯穿始终[6]。胃食管反流病(GastricesophagitisRefluxDiseas，GERD)是指胃、十二指肠内容物反流进入食管引起的反流性食管炎，以及咽喉、鼻窦、中耳、气管等与食管相邻组织的损害[7]，消化内镜是反流性食管炎(RE)的主要诊断方法[8],属祖国医学，属于中医“吐酸”“嘈杂”“痞满”“胃痛”等范畴[9]。
IPF合并GERD是近年来发现的重要的临床现象，观察发现在进行积极有效的抗反流治疗后，呼吸系统症状也会随之改善。现代医学认为引起呼吸系统疾病相关的GERD病理生理基础主要为胃食管交界处抗反流屏障降低、食管体部清除功能降低、上食管括约肌屏障功能降低、食管外抗反流功能降低等。IPF患者中GERD患病率较高，但多数患者并没有典型GERD症状，若仅根据典型反流症状极易漏诊GERD。对于IPF患者，应该进行24h食管pH值监测以筛查GERD，若存在病理性酸暴露，应积极抑酸治疗。IPF与GERD关系密切，两者相互影响，并互为因果。《素问·咳论》言“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”，肺系疾病不仅与肺脏相关，亦可与其他脏器相关。《医宗金鉴》言:“因胃浊，则所游溢之精气，与脾湿所归肺之津液，皆不能清，水精之浊，难于四布，此生痰之本，为嗽之原也。”慢性咳嗽患者中，有高达41%的可能由胃食管反流(GERD)引起或与GERD有关[10]。“聚于胃，关肺”的“胃”为广义之胃，即脾胃[11]。基于“聚于肺，关于胃”立论治疗肺系病取得较好疗效的例子不在少数，其原因在于二者之间有着密切的内在相关性,在生理上相互联系,在病理上相互影响，经络相连。
IPF合并GERD的临床证治
现代医学质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂可以抑制胃酸反流[12]，缓解GERD的症状，但是不能治疗和抑制GERD。质子泵抑制剂（PPI）是临床上治疗GERD的常用药，但对于合并IPF的GERD，还需进一步研究来确定其临床疗效。
从中医“聚于胃，关于肺”角度，临床在治疗IPF时，应当重视健脾的重要性，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，进行辨证施治。《素问·痿论篇》言：“治痿独取阳明。”故阴虚者应补胃津以润燥，气虚者宜补脾胃之气以温养肺体，胃气上逆者，治宜理气和胃降逆。胃气和顺，则气血充足，肺方可得濡养[13]。
临床上可选六君子汤或者参苓白术散、麦门冬汤、甘草干姜汤、生姜甘草汤等加减，常用药为生黄芪、白术、*参、茯苓、白扁豆、山药、陈皮、焦三仙、麦冬、甘草、干姜、生姜等均养胃益气，通过壮中焦滋化源来润肺养阴或者扶阳，以达到治疗“肺痿”的目的。上逆者，治宜理气和胃降逆。胃气和顺，则气血充足，肺方可得濡养。
小结
中西医对于IPF合并GERD的认识日趋完善，但仍无确实有效的治疗措施，应开拓思路，从多个面探索新的治疗方法和措施,以达到提高临床疗效的目的。目前，国际上缺乏干预GERD对IPF病程或预后的前瞻性研究，而祖国医学从“聚于胃，关于肺”角度阐述IPF合并GERD，也具有一定的价值。应当积极进行前瞻性的临床研究，观察干预GERD对IPF病程的影响，进一步阐明抑制胃食管酸反流与对IPF预后的作用。中西医结合之路虽未形成具体的方案，却也为我们的提供了可能性，值得我们深入钻研，以求进一步提高疗效。
参考文献
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