如何减停质子泵抑制剂（PPI）
医院消化科成虹
质子泵抑制剂（PPI）是抑制胃酸分泌的常用药物，主要用于治疗酸相关疾病，如消化性溃疡，胃食管反流病等，在治疗幽门螺杆菌感染时，抗生素只有与质子泵抑制剂合用才能够起到杀灭幽门螺杆菌的作用。临床常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑，艾司奥美拉唑，艾普拉唑。
质子泵抑制剂由于具有很强的抑制胃酸分泌左右，因此可以快速缓解酸相关疾病的症状，促进消化性溃疡和食管炎等黏膜损伤愈合。当患者发生消化道出血时，质子泵抑制剂的强大抑酸作用还可以通过快速抑制胃酸分泌而促进凝血。
短期应用质子泵抑制剂可以给患者带来症状的快速缓解与胃食管损伤黏膜的愈合，但长期应用质子泵抑制剂却有可能出现潜在的不良反应，如肾*性、髋部骨折、增加社区获得性肺炎和难辨梭状芽孢杆菌感染风险等。有些患者长期服用质子泵抑制剂后，感觉明显的腹腔胀气，甚至影响正常生活，这可能与长期抑酸后小肠细菌过度生长、胃肠道菌群失调有关。临床上长期应用质子泵抑制剂的情况很常见，有研究显示其中50%左右的患者并没有长期服用质子泵抑制剂的适应症。
经常有患者诉说，自从服用了质子泵抑制剂后，反酸烧心的症状就明显缓解了，但是就是不敢停药，只要一停药，反酸烧心的症状就又出现了，有时候比服药前还要难受。这种停用质子泵抑制剂后很快出现反酸烧心等酸相关症状的状况，被称之为“酸反跳”。由于患者不了解“酸反跳”，不敢停用抑酸剂，导致了质子泵抑制剂的长期应用，从而为长期应用抑酸剂后可能出现的不良反应埋藏了隐患。
近日，加拿大CanadianFamilyPhysician杂志发表了一项关于质子泵抑制剂临床应用的指南，用于帮助临床医生如何安全使用质子泵抑制剂。这项指南主要用于指导临床医师如何帮助患者减停质子泵抑制剂（包括减量、停用或者按需服用），主要针对已经至少服用了4周质子泵抑制剂获得症状缓解的烧心、轻中度胃食管反流或食管炎的成年患者。该指南不适用与重度食管炎、有消化性溃疡出血病史、长期服用非甾体类抗炎药且有消化道出血风险等患者，对于这些患者的质子泵抑制剂的应用（是否继续使用或者停用）需咨询消化专科医生。
指南推荐的质子泵抑制剂减停指征：
质子泵抑制剂的减停包括：停用、降阶梯用药（如更换为H2受体拮抗剂）、减量应用（间断应用、按需应用、低于常规剂量维持用药）。
1.轻中度食管炎、胃食管反流（4-8周），食管炎治愈，症状缓解
2.消化性溃疡（2-12周）
3.上消化道症状未行内镜检查，已连续3天无症状
4.重症患者预防应激性溃疡
5.幽门螺杆菌感染治疗2周，无症状
质子泵抑制剂减停后在4周和12周进行监测
停用指征：无明显症状，食欲下降、体重减轻、焦虑
减量应用指征：明确主诉症状，烧心、反流、消化不良、上腹部疼痛
非药物治疗方法：睡前2-3小时避免进食，抬高床头，控制体重，避免食物诱因
控制偶发症状药物：OTC抗酸剂（如达喜、铝镁加混悬液、硫糖铝混悬液等）、H2受体拮抗剂（如法莫替丁）、质子泵抑制剂、海藻酸盐类制剂等
如果质子泵抑制剂减停后症状复发或者症状持续3-7天且影响日常生活建议检测和治疗幽门螺杆菌、考虑恢复既往用药剂量。
成虹医生