气血津液病证
瘰疬（上皮性良性肿瘤）病例
肖某，男，37岁。
初诊(年6月19日)主诉：全身多处皮下肿块。
现病史：近1年全身多处，从颈部、腋下、腹股沟等多处触及皮下肿块，夜寐欠佳，易醒，纳可。舌红，苔薄腻，脉弦。
既往史：反流性食管炎，高脂血症。
辅助检查：年4月18医院行腋窝肿块活检示：上皮性良性肿瘤而非黑色素细胞痣，色素性基底细胞乳头状瘤。年6月6医院做超声示：双侧颈部、腹股沟、腋下等多处见淋巴结（颈部右侧12mm×5mm，左侧较大者12mm×3mm），右腹股沟10mm×4mm混合性回声，左腋下9mm×5mm，右腋下8mm×5mm。6月5医院查肝功能，ALT74.2U/L，TC5.37mmol/L，TG2.3mmol/L，ApoAI0.91g/L。
中医诊断：瘰疬。
证候诊断：脾虚不运，痰湿阻络。
西医诊断：上皮性良性肿瘤。
治法：运脾燥湿，化痰散结，解*通络。
处方：异功散加减。
柴胡6g,赤芍6g,忍冬藤30g,连翘9g,白术9g，当归9g,茯苓12g,炙甘草4.5g,夏枯草12g,浙贝母9g，玄参9g，蒲公英30g，制香附9g，田基黄15g，垂盆草15g，*参12g，陈皮4.5g，炒山楂15g，制厚朴6g
服用1周，每日1剂，水煎服。
二诊(年6月26日)有食道灼热感、异物感（反流性食管炎），酒后尤甚。二便可，夜寐易醒。舌红，苔薄白，舌边有齿痕。脉弦。再拟原法续进。
处方：6月19日方去陈皮，加山豆根6g、制半夏9g、苏梗6g。
服用2周，每日1剂，水煎服。
三诊(年7月3日)服上药后，食道灼热感明显减轻。左腋下不适，夜寐易醒，夜尿1次。舌红，苔薄白。边有齿痕。脉弦。再拟原法续进。
处方：6月19日去陈皮，加制鳖甲12g先煎、川楝子9g。服用2周，每日1剂，水煎服。
四诊(年7月31日)食道灼热感明显缓解，腋下新发红疱，医院诊断为疣，不痒。寐欠佳，易醒。近日常觉胸闷。舌红，苔薄白。脉弦。酌加宽胸理气之品。
处方：6月19日去陈皮，加瓜蒌皮12g、薤白9g、制半夏9g、丹参12g。
之后辨证加减治疗2个月后（8月21日），患者自觉皮下肿块已消，至医院复查B超，双侧颈部、腋窝、腹股沟未见明显异常肿大淋巴结。
上皮性良性肿瘤（色素性基底细胞乳头状瘤）为良性肿瘤，西医的治疗以手术切除为主。然而本例患者全身多处肿块，若全身手术则创面较大、瘢痕较多，患者无法接受。陈师针对此患者，根据其工作常需饮酒的生活习惯、临床高血脂的表现及舌边齿痕等体征，判断其肿块多发与脾虚不运、痰湿内蕴有关，故以异功散健脾益气为主，加陈皮、厚朴理气燥湿，助脾健运；加夏枯草、浙贝母、玄参以化痰散结；加柴胡、赤芍、忍冬藤、连翘以理气通络，解*消肿。针对其反流性食管炎出现的食道灼热、梗阻感，加苏梗、半夏等降气化痰之品，山豆根清热解*，消肿利咽，对热*上攻咽喉出现的咽喉不适有佳效。针对其痰湿痹阻、胸阳被遏导致的胸闷等，加瓜蒌薤白半夏丹参汤以开胸散结、豁痰通络。患者治疗2个月后复查超声，未见肿大淋巴结，提示疗效颇佳。且患者多处皮肤肿块，虽为良性肿瘤，但腋下肿块的病理报告提示“部分细胞有轻-中度不典型增生”，仍提示应从改善痰湿体质入手，防止该病反复发作。从本例疗效来看，中药辨证施治可有效使肿大淋巴结得以消散。陈师认为，临床诊疗时，若能将辨病、辨证、辨人三者结合，此为上上策，但临床还有很多疾病，难以求因，此时就当发挥中医辨证论治、辨人论治的特点，因势利导，常能取得意料不到的效果。