唐某，男，36岁。患者进食时食管烧灼梗阻，胸后壁梗涩疼痛，食后10余分钟必呕吐已经多年。
西医诊断为“反流性食管炎”，X线钡剂造影为“食管下端狭窄”，屡治少效。诊时患者消瘦，疲惫，疑虑重重，每餐缓进全流质食物，食后即吐出食物并夹多量稀涎，胸骨中后及近胃脘处灼热疼痛，掣引肩背。心悸气短，腹胀嗳气，口苦咽干，不寐，大便干结难出，小便黄少，查舌质红，苔黄中腻，脉弦微数。现已津亏液涸，胃气虚损，邪热壅塞，腑气难通，治宜标本兼顾，补虚泻实，滋剂与通降配用，急护丧绝之胃气，方用大半夏汤合栀子汤、大黄甘草汤加味。处方：白晒参6g，法半夏10g，焦栀子12g，淡豆豉10g，炒枳实10g，竹茹10g，陈皮10g，天冬18g，天花粉18g，生大黄4.5g，甘草4.5g，白蜜30g。服上方4剂后，患者自述药后食管胃脘灼热梗涩减轻，疼痛掣引消失，腑气渐通，食流质食物后仍反胃呕吐，但次数减少，时间延后半小时后呕出，嗳气，咽干。守前法，上方去大黄、陈皮、竹茹，加赭石、紫苏子、柏子仁、枸杞子，继续服用。连服上方8剂后，灼热疼痛及窒塞嗳气等症状基本消失，可进软食，食后1小时许吐食物残渣及酸水，量已减少，气短心悸缓解，精神转佳。但仍咽干，查舌质红少津，然苔腻已退，脉趋缓和，用《金匮要略》麦冬汤加味，以养阴润燥，和胃降逆。处方：沙参30g，麦冬30g，法半夏12g，黄连4.5g，怀山药18g，赭石18g，谷芽12g，麦芽12g，粳米30g，甘草6g，大枣6g。上方共服15剂，灼痛梗阻已除，口中和，咽不干，纳食知味，能缓进一般食物，不再呕吐。共调治1个月余，患者体重增，精神爽，持方回去继续调治。医案出处：胃肠病中医验案点评与误案分析反流性食管炎证属津亏液涸，胃气虚损，邪热壅塞，腑气难通者，治宜标本兼顾，补虚泻实，滋剂与通降配用。本例患者证情复杂，属虚实夹杂之候，故以标本兼施之法治疗，方选大半夏汤合栀子汤、大黄甘草汤加味。方中以大半夏汤润燥补虚，和胃降逆；栀子豉汤清解胸膈之邪热；大黄甘草汤通腑泄热。全方补气、滋润、理气、通腑并用，二诊时以其嗳气。故加赭石、紫苏子、柏子仁等降气，最终以养阴润燥、和胃降逆法而收功。（部分图文来源网络，侵删）
肠胃病疑难问题加老师