胃食管反流病是消化内科常见的一种疾病,归属于中医“吞酸”“食管瘅”“吐酸”等范畴。谢晶日教授提出先通腑,后抑酸的治疗方法,能很好的缓解患者的症状,且不易复发,得到一致认可。胃食管反流病是指胃十二指肠其内容物反流入食管而引起的反酸、烧心、平卧或睡眠时呛咳以及咽喉不适等症状的临床综合症。在跟师学习期间领会老师治疗胃食管反流病的独特经验,认为通腑之法最为首要和关键。
1.审其病因—论通腑的依据
谢晶日教授认为胃食管反流病的病位主要在食管和胃,与肝胆脾等脏腑功能失调有关。胃失和降,胃气上逆是其基本病机。李东垣的脾胃论认为人体气机升降枢纽在脾胃,清阳自脾而升,浊阴自胃而降。若肝气犯胃、饮食伤胃、脾胃虚弱,致胃失和降而上逆。《医贯》言:“咽系柔空,下接胃本,为饮食之路”,《医学指要》言:“胃管柔空,府之系也”。食管为胃之系,故其应归六腑,具有六腑的生理特性和功能,即“腑以通为用,以降为和”。因此食管只有通降正常食物才能不上逆。
2.定其治法—“通腑三步曲”
2.1消食和胃。食滞胃脘,胃气上逆。《诸病源候论》指出:“谷不消则胀满而气逆,所以好噫而吞酸”,因此治疗胃食管反流病时应重视消食和胃。谢晶日教授通常加神曲消食导滞,调理脾胃功能。根据伴有症状不同临床用药加减灵活,如:嗜食辛辣,胃热炽盛而口臭加黄芩清胃降火;贪冷饮凉,喜温喜按加乌药温中理气;肝火犯胃,肝胃郁热而口苦加黄连辛开苦降。
2.2通利气机。上逆者使其下行为通,虚者补之使其通。代赭石下行上逆之气而止呕止呃,厚朴行气消积而除胀满,大黄攻下导滞;久病气虚中气不足者加黄芪补中益气;血虚加当归补血通便;津亏肠燥加郁李仁润肠便。
2.3日久当化瘀。叶天士认为:“初病在经,久病入络……凡气久阻,血亦应病”久则气滞血瘀,出现胸痛、后背痛甚则呕血、黑便。血瘀致疼痛明显,谢师常加延胡索缓急止痛;血瘀兼血虚加当归补血活血;血瘀兼气滞加五灵脂行气化瘀;血瘀日久结块加三棱破血行气。
3.重要一环—降逆抑酸
胃食管反流病表现为反酸、烧心、平卧或睡眠时呛咳以及咽喉不适等症状,且烧心、反流是本病最常见和典型的症状,反流时含酸味或仅为酸水时即称为反酸。所以谢教授在通腑行气基础上重视抑酸之法,收敛降逆以抑酸。