TUhjnbcbe - 2021/1/31 17:54:00
胃食管反流病的治疗目的减少反流，缓解症状；降低反流物对食管粘膜的损害，增强食管粘膜抗反流防御功能，治愈食管炎；防止复发；予防、治疗重要的并发症。1、降低胃酸：用於酸反流（1）用制酸剂（弱碱性药物）中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性，减少酸性反流物对食道粘膜的损伤。另外，碱性药物本身还具有增加LES张力的作用。（2）H2受体拮q剂（H2RAS）原理：此类药物与组胺竟争胃壁细胞上的H2受体，并与之结合，抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用，减少胃酸分泌。目前有四种H2受体阻滞剂在临床上广泛应用：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼札替丁。（3）质子泵抑制剂（PPI）原理：在胃壁细胞分泌小管的细胞膜上分布着许多H＋―K＋ATP酶（又称质子泵），此酶能将细胞外的K＋泵入细胞内，并将细胞内的H＋泵出；H＋与Cl＋结合便形成胃酸。质子泵抑制剂（PPI）能抑制此酶的活性，产生较H２受体抑制剂更强、更持久的抑酸效应。代表药：奥美拉唑、兰索拉唑、拌托拉唑、埃索美拉唑等。2、促进食管和胃的排空：动力药临床上多用于各种类型的GERD(酸反流、碱反流、气反流或混合反流)（1）多巴胺拮抗剂：此类药物能增加LES张力，促进食管和胃的排空。包刮：①甲氧氯普胺（胃舒平）为一代，１０～２０mg，３～４次/曰，老人不宜久用。②多潘立酮（马叮啉）为二代，１０～２０mg，３～４次／曰；睡前或餐前服。妇女不宜久用。（2）西沙必利（普瑞博思胶囊）、莫沙必利：为三代动力药，通过肠丛节后神经纤维释放乙酰胆碱抑制十二指肠逆蠕动，增加幽门刮约肌力，促迸食管、胃的蠕动和排空。１０～２０mg，3～4次／日，无不良反应。（3）拟胆碱能药：能增强LES力，促进食管收缩，加速排空。如乌拉胆碱，２５mg，3～4次/曰。（4）新药：马来酸曲美布丁（舒丽启能），作用是调整胃肠神经功能，弱时可增强，亢奋时恢复至正常。是十分理想胃肠动力药。3、粘膜保护剂（1）硫糖铝：为局部作用剂，能粘附於食管粘膜表面，（提供物理屏障）抵j酸性反流物对食管粘膜的浸蚀。不影响胃酸及胃蛋白酶的分泌，对LES压无影响。（2）铝碳酸镁：能在酸性环境中结合反流的胆酸盐，减轻胃粘膜的损害，多用于碱反流。４、其它多为联合用药，如H⒉RAS加动力药；或PPI加动力药等。对肺感染患者仍需使用抗生素等综合治疗。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇