I导读：胸痹是指以胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病。多认为与冠状动脉粥样硬化性心脏病关系密切，惯用活血化瘀等方法治疗。赵鸣芳教授在临床辨治中往往能明辨其原因，治病求本，从而有更针对性、更有效的治疗手段。（编辑/济源）
概述
胸痹是指以胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病，轻者感觉胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。汉代张仲景《金匮要略》中提出“胸痹”的名称，归纳病机为“阳微阴弦”，治疗上温通散寒方药有瓜蒌薤白白酒汤及瓜蒌薤白半夏汤等。根据本证的临床特点，学术界普遍认为主要与现代医学所指的冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）关系密切。
赵鸣芳老师指出：其一，胸痹不见得都是冠心病，胸部范围的疼痛，除了心血管疾病外，还与纵膈、心包、肺系疾病相关，此外，胸骨后疼痛伴烧灼感常常与消化系统疾病（胃、食管）关系密切，这些疾病也会表现为胸痛彻背；其二，冠心病的疼痛表现也不局限于胸前区，胃脘（心下）疼痛也是较常见的部位，所以有的心绞痛被误诊为胃痛而耽误病情。比如赵老师还见过表现为牙痛、咽痛的心绞痛，这些就是比较特殊的，没有一定的临床经验也很难分辨清楚。
汉唐时期心痛、胃脘痛的内涵也有重叠的部分，比如《千金要方·心腹痛第六》记载了心痛的九种类型：“一虫心痛；二注心痛；三风心痛；四悸心痛；五食心痛；六饮心痛；七冷心痛；八热心痛，九去来心痛。”其中就混杂着胃脘痛。
因此，胸痹、心痛、胃脘痛三者应当联系起来看待。
病例
蒋某某，女，59岁
-5-15初诊：患者自觉胸骨后近心窝处疼痛彻背间作三年余。进冷食，油炸及辛辣食品加重，纳谷不馨，反酸，烧心，二便调。舌淡苔薄腻，舌下瘀紫。脉寸弱关弦滑。
辅助检查：胃镜示：反流性食管炎，浅表性胃炎。
处方：瓜蒌薤白桂枝汤合栀子豉汤加减
全瓜蒌20，薤白头20，姜半夏10，川桂枝10，
浙贝母15，煅瓦楞30，乌贼骨30，炒山栀10，
淡豆豉10
7剂
-5-22：药后疼痛明显减轻，偶有反酸，便调。
效不更方，上方14剂
-6-5：仅轻微背痛偶作，食欲佳，进食酸奶、西瓜亦无障碍。舌下瘀紫减轻。
上方加广陈皮6，炒枳实10，鲜生姜15
14剂善后，其后病人疼痛未再发作。
按
本案患者疼痛部位位于胸骨后近心窝处，又出现了疼痛彻背，可以纳入胸痹的范畴，也算是广义心痛的一种。那么如何分辨这个疼痛到底根源于何处呢？主要看它因何而加重，这个患者“进冷食，油炸及辛辣食品加重”是一个很好的线索，而且病人又有反酸，烧心的情况，更加明确地说明了其发病源于消化系统。
其中剑突疼痛彻背、脉寸弱关弦滑是栝楼薤白桂枝汤的证据；反酸、烧心感是乌贝散、栀子豉汤的运用证据。方子整体简单有效，每个药物的运用都有其依据，因此也得到了很好的效果。
关于栀子豉汤治疗胃病，是赵鸣芳老师根据研究条文发现并验之于临床有效的，关键在于对“心中懊恼”的剖析，心的范畴、懊恼的表现，大家可以多多思考。
部分条文
76、发汗后，水药不得入口，为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。
师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。（九，1）
胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。（九，4）
胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。（九，5）
经方｜方证｜争鸣
赵鸣芳经方医坛长按