上期考点：内科护理学-呼吸系统疾病病人的护理-慢性肺源性心脏病病人的护理
今日考点：内科护理学-呼吸系统疾病病人的护理-支气管扩张症病人的护理
1、题干：支气管扩张合并咯血时治疗一般不主张应用
A、抗生素B、止血药C、镇咳药D、镇静药E、支气管舒张药
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答案：C解析：临床对于支气管扩张伴咯血患者，不使用镇咳药，以免因抑制咳嗽反射及呼吸中枢，使血块不能排出而引发窒息（选C）。
2、题干：发生大咯血时病人应当（）
A、咳嗽B、屏气C、少量流质饮食D、绝对卧床E、多交谈
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答案：D解析：大咯血指每天咯血量大于ml或一次咯血大于ml，应紧急急救，迅速有效地排除呼吸道内的血液、防止窒息，待窒息解除后，病人绝对卧床休息，头低足高位，以利体位引流（D对）；大咯血应暂时禁食，减少咳嗽以免引起误吸导致窒息或吸入性肺炎，但当窒息解除后，应鼓励病人将气道内积血咳出，不应屏气，给予高流量氧气吸入（ABCE错）。
3、题干：患者女，40岁。咳嗽10余年，经常于感冒后加重，咳大量脓痰，3天前突然咯血ml，查体：心肺无明显阳性体征，X线胸片示双肺下野肺纹理增多。最可能的诊断是
A、慢性支气管炎B、慢性肺脓肿C、支气管肺癌D、支气管内膜结核E、支气管扩张症
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答案：E解析：由题干知，该患者长期慢性咳嗽和咳大量脓痰，并出现中量咯血，且X线胸片显示双肺下野肺纹理增多，符合支气管扩张的症状和体征（E对）；慢性支气管炎无咯血，有咳嗽咳痰、喘息等（A错）；慢性肺脓肿有杵状指，咯脓血痰，并发脓胸和脓气胸（B错）；支气管肺癌常有声音嘶哑、胸痛、痰中带血、消瘦和恶病质等症状（C错）；支气管内膜结核症状不明显，有不明原因刺激性咳嗽、反复痰血、呼吸困难、喘鸣和胸部不适（D错）。
4、题干：患者，女，38岁。咳嗽、咳痰5年余。近1个月来咳嗽、咳痰加重，伴有多次咯血，咳嗽在晨起或夜间卧床时加重，痰量多时可达ml，静置后可分为三层。该患者典型的X线表现为
A、两肺透亮度增加B、肺纹理增多紊乱C、边界毛糙的结节状阴影D、肺段或肺叶淡薄均匀阴影E、不规则蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影
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答案：E解析：支气管扩张临床表现为慢性咳嗽、咯大量脓痰和（或）反复咯血，支气管扩张患者痰液静置后可分三层，上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织，伴厌氧菌感染时痰液恶臭。分析题干，患者可诊断为支气管扩张，支气管扩张患者X线可见一侧或双侧下肺纹理增多或增粗，典型者表现为不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影（E对）；两肺透亮度增加为肺部过度充气的表现（A错）；肺纹理增多、紊乱多为支气管、肺部炎症表现（B错）；边界毛糙的结节状阴影应考虑肺癌（C错）；肺段或肺叶淡薄、均匀阴影为炎性病变早期、渗出未实变之前（D错）。
5、题干：支气管扩张患者的痰液是
A、白黏痰B、铁锈色痰C、黄绿色痰D、分层痰E、暗红色胶冻样痰
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答案：D解析：支气管扩张症多见于儿童和青年，临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反复咯血，咳痰特点为与体位有关，常在晨起和夜间卧床时加重，痰量每日可达数百毫升，痰液可分为三层，上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性和坏死组织，伴有厌氧菌感染时痰液恶臭（D对）；白黏痰多见于咽炎、慢性支气管炎等（A错）；铁锈色痰多见于肺炎球菌引起的大叶性肺炎（B错）；黄绿色痰多见于绿脓杆菌感染（C错）；暗红色胶冻样痰多见于克雷伯杆菌感染引起的肺炎（E错）。
6、题干：患者，男，32岁。咳嗽、咳脓痰1年，间断咯血，量少。查体:背部可闻及湿性啰音，有杵状指。首先考虑的诊断应是
A、肺结核B、支气管扩张C、肺癌D、COPDE、肺脓肿
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答案：B解析：支气管扩张多见于儿童和青年，临床表现为慢性咳嗽，大量浓痰和（或）反复咯血，当气道内分泌物较多时，查体可闻及湿啰音和干啰音，病变严重尤其是伴有慢性缺氧、肺源性心脏病和右心衰竭时患者可出现杵状指。分析题干，患者症状符合支气管扩张表现，因此应首先考虑患者发生了支气管扩张（B对）；肺结核基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死，临床表现包括呼吸系统症状（咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血为常见可疑症状，病灶累及胸膜时可表现为胸痛、呼吸困难多见于干酪样肺炎、全身症状（发热表现为长期午后潮热、盗汗、食欲减退、倦怠、体重减轻）等（A错）；肺癌表现包括原发肿瘤引起的症状和体征（咳嗽、血痰或咯血、气短或喘鸣、发热、体重下降）、肺外胸内扩展引起的症状和体征（胸痛、声音嘶哑、下咽困难、上腔静脉阻塞综合征等）、胸外转移引起的症状和体征及胸外表现（C错）；COPD是指慢性阻塞性肺疾病，主要表现慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸痛、食欲减退等症状（D错）；肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔，临床特点为高热、咳嗽、大量脓臭痰（E错）。
7、题干：咳大量浓痰静置后分3层的疾病是
A、支气管扩张B、肺结核C、肺炎球菌肺炎D、渗出性胸膜炎E、支气管哮喘
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答案：A解析：支气管扩张患者咳大量浓痰，痰液静置于容器内可分三层，上层为泡沫，中层为浑浊黏液，下层为坏死组织沉淀物（A对）；肺结核患者咳嗽较轻，咳痰表现为干咳或少量粘液痰，若合并感染也可出现脓痰（B错）；肺炎球菌肺炎痰液特点为铁锈色痰（C错）；渗出性胸膜炎最常见的症状为胸痛，咳痰无明显特异性（D错）；支气管哮喘患者咳痰为白色泡沫痰（E错）。
8、题干：左下肺叶支气管扩张患者，体位引流时应采取的体位是（）
A、平卧位B、头低俯卧位C、头低仰卧位D、头低左侧卧位E、头低右侧卧位
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答案：E解析：对于支气管扩张患者进行体位引流应根据病变不同部位而选择不同的体位，原则上应抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物随重力作用流入大支气管和器官排出。分析题干，患者病变部位在左下肺叶，因此患者进行体位引流时应给予头低右侧卧位（E对ABCD错）。
患者，男性，60岁。咳嗽2个月，以干咳为主，有午后低热，今上午突然咯血ml来院急诊。
9、题干：对此患者的病情观察，尤其要密切注意
A、体温变化B、脉搏变化C、呼吸变化D、有无窒息先兆E、有无休克早期表现
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答案：D解析：咯血是指气管、支气管和肺组织出血，经口腔咯出。在咯血过程中应做好患者的心理护理、安静休息及药物应用的护理，同时对于患者病情观察情况，要特别注意咯血患者窒息的预防及抢救配合，应注意密切观察患者病情变化，及时识别及处理窒息先兆，同时准备好抢救用品（D对）；体温变化、脉搏变化、呼吸变化为咯血病人病情的一般观察事项（ABC错）；有无休克表现也是咯血患者需观察的护理项目之一（E错）。
患者，男性，60岁。咳嗽2个月，以干咳为主，有午后低热，今上午突然咯血ml来院急诊。
10、题干：止血处理首选
A、输血B、建立人工气道C、垂体后叶素静脉滴注D、安络血E、云南白药+安络血
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答案：C解析：咯血是指气管、支气管和肺组织出血，经口腔咯出，当患者一天咯血量超过ml或一次性咯血大于ml时称为大咯血。分析题干可知，该患者属于大咯血。对于咯血患者应做好止血药物应用及护理，临床常用于大咯血止血的药物为垂体后叶素，5-10U加入25%葡萄糖注射液40ml缓慢静脉推注，该药具有收缩小动脉的作用，可使肺循环减少从而达到止血目的（C对）；患者处于大咯血情况，应首选药物止血而非输血治疗（A错）；建立人工气道为咯血患者保持呼吸道通畅的措施，不是有效的止血处理方法（B错）；安络血、云南白药应用于小量咯血患者（DE错）
患者，男性，60岁。咳嗽2个月，以干咳为主，有午后低热，今上午突然咯血ml来院急诊。
11、题干：观察此患者，如果出现下列哪种情况，提示病情严重，应加强护理
A、低热、盗汗B、疲乏无力C、食欲不振D、脉搏快速、呼吸急促E、胸闷、胸痛、咳嗽
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答案：D解析：分析题干，患者自身存在咳嗽、低热等症状，若突然出现脉搏快速、呼吸急促情况，应怀疑患者病情突变、可能出现了由于大咯血引起的失血性休克情况，属于病情的危急变化，应及时给予处理（D对）；低热、盗汗，疲乏无力，食欲不振，胸闷、胸痛、咳嗽为患者一般表现，发病时即有以上症状，因此不是病情突变严重的征象（ABCE错）。
12、题干：咯血窒息处理首先应
A、加压吸氧B、输血C、注射止血剂D、清除呼吸道内血块E、进行人工呼吸
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答案：D解析：血液凝固形成血块，易引发窒息，咯血窒息处理要点的根本在于采取各种措施保持气道通畅，在气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，根据患者的情况酌情给予止血剂或输血，因此咯血窒息的首要处理措施是清除呼吸道内血块，在保证呼吸道通畅的基础上进行其他操作（D对ABCE错）。
13、题干：支气管扩张患者痰的特点是
A、黄果冻样B、大量浓痰久置分3层C、铁锈色D、绿色E、粉红色
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答案：B解析：支气管扩张症临床上以慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血为特征，痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分3层，上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织（B对）；黄果冻样痰提示有病*感染（A错）；铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征（C错）；绿色痰提示铜绿假单胞菌感染（D错）；粉红色泡沫样痰是肺水肿的特征（E错）。
14、题干：支气管扩张患者咳嗽、咳痰加重多见于
A、傍晚B、白天C、变换体位时D、深夜E、进餐时
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答案：C解析：支气管扩张患者临床以慢性咳嗽、大量脓痰及反复咯血为主要特征。支气管扩张患者咳嗽、咳痰多为阵发性，与体位变动有关，变换体位时咳嗽咳痰可加重，是痰液在气道内流动而刺激气道黏膜引起（C对ABDE错）。
15、题干：缩唇呼吸的训练目的是
A、加强呼吸运动B、减少呼吸困难C、避免小气道塌陷D、减轻呼吸肌劳累E、减少胸痛
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答案：C解析：缩唇呼吸是指在呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出称为缩唇呼吸，其作用是有利于提高呼气相支气管内压力，防止小气道过早陷闭，利于肺内气体排出（C对ABDE错）。
16、题干：痰静置后分三层见于
A、细菌性肺炎B、慢性支气管炎C、支气管扩张D、浸润性肺结核E、支气管肺癌
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答案：C解析：支气管扩张症患者将痰液收集于玻璃瓶中静置后出现分层现象，即上层为泡沫，中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物；此为支气管扩张患者痰液特征性表现（C对）；常见的细菌性肺炎包括肺炎球菌肺炎和葡萄球菌肺炎，肺炎球菌肺炎患者有典型的铁锈色痰，葡萄球菌肺炎多为脓痰，量多，带血丝或脓血状（A错）；慢性支气管炎患者多为白色黏液和浆液泡沫性痰（B错）；浸润性结核患者多为干咳，或少量黏液痰（D错）；支气管肺癌依据不同的类型咳痰情况不一，中央型肺癌痰液呈血性，肺泡细胞癌可见大量黏液痰（E错）。
17、题干：大量咯血指
A、24小时咯血量大于mlB、24小时咯血量大于mlC、24小时咯血量大于mlD、24小时咯血量大于mlE、24小时咯血量大于ml
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答案：E解析：咯血是指气管、支气管和肺组织出血经口腔咯出的一种情况，根据出血量的多少可分为大量咯血、中量咯血及小量咯血，其中大量咯血是指24小时咯血量超过ml或一次咯血量超过ml（E对ABCD错）。
18、题干：关于支气管扩张咳嗽、咳痰的特点，描述错误的是
A、与体位无关B、咳大量浓痰C、痰液静止后有分层现象D、常在晨起或夜间卧床时加重E、痰量每天可达数百毫升
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答案：A解析：支气管扩张大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞，引起反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张，临床表现主要为慢性咳嗽、咯大量脓痰和或反复咯血，患者咳痰与体位有关，变动体位后咳痰增多；支气管患者咳嗽、咳痰特点还包括痰为大量脓痰，常在晨起和夜间卧床时加重，痰量每日可达数百毫升，静置后可分为三层，上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织，伴有厌氧菌感染时痰液恶臭（选A）。
19、题干：支气管扩张患者的典型X线表现为
A、肺纹理增粗紊乱B、大片均匀致密阴影C、肺透亮度增加D、肺纹理增多，透亮增加E、不规则蜂窝状或卷发样阴影
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答案：E解析：支气管扩张患者X线检查可见一侧或双侧下肺纹理增多或增粗，典型者可见不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影（E对ABCD错）。
患者，男性，60岁。咳嗽2个月，以干咳为主，有午后低热，今上午突然咯血ml来院急诊。
20、题干：咯血时，患者应采取的体位是
A、端坐位B、仰卧位C、俯卧位D、健侧卧位E、患侧卧位
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答案：E解析：咯血是指气管、支气管和肺组织出血，经口腔咯出。分析题干，患者咯血ml，属于大咯血。咯血的治疗原则为镇静、止血、患侧卧位，必要时使用小量镇静、止咳药。因此，该患者在咯血时应取患侧卧位，并绝对卧床休息，有助于健侧通气及积血咯出（E对ABCD错）。
患者，男，23岁。因近期感冒出现咳嗽，并有少量咯血，来医院就诊，经检查诊断为支气管扩张症。
21、题干：此疾病最常见的病因是
A、支气管-肺组织感染和支气管阻塞B、先天性支气管发育缺陷C、慢性阻塞性肺疾病D、重症肺炎E、肺结核
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答案：A解析：支气管扩张的病因有先天性和继发性，大多数支气管扩张症是由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞继发引起，婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最常见的原因（A对）；先天性支气管发育缺损和遗传因素，也可形成支扩（B错）；肺结核、重症肺炎、COPD等也可引起支扩（CDE错）。
患者，男，23岁。因近期感冒出现咳嗽，并有少量咯血，来医院就诊，经检查诊断为支气管扩张症。
22、题干：支气管扩张症的发病年龄最多见于
A、老、中年期B、儿童、青年期C、幼儿、儿童期D、婴幼期E、婴儿期
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答案：B解析：支气管扩张临床表现主要为慢性咳嗽、咯大量浓痰和（或）反复咯血，幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最常见的原因，支气管扩张症病人在12岁以前发病，呈慢性经过，早期症状不明显，多在小儿或青年期起病，多数病人童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染（B对ACDE错）。
A.黏液痰B.铁锈色痰C.大量脓痰分3层D.痰恶臭E.大量粉红色泡沫痰
23、题干：气管扩张症患者其痰液呈
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：C解析：支气管扩张症痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分3层，上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织（C对）；干咳或少量白色黏液痰，痰中带血见于肺结核（A错）；铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征（B错）；恶臭痰提示有厌氧菌感染（D错）；粉红色泡沫样痰是肺水肿的特征（E错）。
A、高热、胸痛，咳铁锈色痰B、高热、咳嗽，发病后10~14天咳大量脓性或臭味痰C、刺激性咳嗽，痰中带血D、反复咯血E、慢性咳嗽，咳白色泡沫样痰
24、题干：急性肺脓肿表现为
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：B解析：急性肺脓肿表现为高热、咳嗽，发病后10~14天咳大量脓性或臭味痰（B对），肺脓肿腥臭痰多为厌氧菌感染所致；铁锈色痰见于阿米巴肝脓肿溃穿入肺内引起的肺阿米巴病，肝膈胸膜腔瘘，肺炎球菌导致的肺炎（A错）；刺激性咳嗽多是咽喉炎的症状（C错）；反复咯血是支气管扩张症的主要表现（D错）；白色泡沫样痰多是慢性支气管炎的症状（E错）。
A、高热、胸痛，咳铁锈色痰B、高热、咳嗽，发病后10~14天咳大量脓性或臭味痰C、刺激性咳嗽，痰中带血D、反复咯血E、慢性咳嗽，咳白色泡沫样痰
25、题干：支气管扩张症表现为
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：D解析：支气管扩张症患者的症状有慢性咳嗽、大量咳痰、反复咯血（D对）、反复肺部感染和慢性感染中*症状，其中50%~70%的支气管扩张患者有不同程度的咯血，可为痰中带血或大量咯血；铁锈色痰见于阿米巴肝脓肿溃穿入肺内引起的肺阿米巴病，肝膈胸膜腔瘘，肺炎球菌导致的肺炎（A错）；高热、咳嗽，发病后10~14天咳大量脓性或臭味痰多是急性肺脓肿的表现（B错）；刺激性咳嗽多是咽喉炎的症状（C错）；白色泡沫样痰多是慢性支气管炎的症状（E错）。
距离考试仅剩下78天
每日一练的题量增加到25题/天
做完的同学记得打个卡哈
坚持打卡的同学，举起手指点个“在看”
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