什么是反流性食管炎？
反流性食管炎（Refluxesophagitis,RE）是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。
食管/贲门癌术后为什么容易发生反流性食管炎？
食管/贲门癌患者由于手术切除了一部分食管及贲门，食物及胃酸容易反流入食道，从而引起反流性食管炎。常常表现为胸骨后烧灼感、反酸、烧心等，有时症状比较严重。
反流性食管炎的临床特点及危害
反流性食管炎主要表现为每一餐后身体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。
反流和烧心常发生于餐后1小时，卧位、弯腰或腹内压增高时可加重，部分病人也可发生于夜间睡眠时。部分患者可引起咽部炎症，导致咳嗽，还有些患者严重情况下可引起误吸和肺部感染（吸入性肺炎）。
术后反流性食管炎的发生机制有哪些？
食管/贲门癌术后发生反流性食管炎的机制主要有以下几点：
食管/贲门癌术后由于贲门被切除，原有贲门抗反流的作用消失；
患者术后咳嗽或者便秘时腹腔压力增高，导致胃内容物容易反流；
患者术后平卧时腹腔压力大于胸腔内压力，形成压力差而造成胃内容物反流；
迷走神经离断后的胃动力失常，胃排空能力减弱；
术后幽门功能异常（水肿或痉挛），导致胃排空能力减弱；
有学者研究显示食管切除术后胃食管重建患者的吻合高度与反流性食管炎发病率有关。吻合口位置越低，反流性食管炎越严重，这一规律在颈部吻合的患者中依然适用。
反流性食管炎该如何诊断？
临床上，反流性食管炎诊断主要依靠食管镜检查及活检，食管内滴酸试验，食管下端吸取返流液检查，消化道钡餐等检查。其中，食管钡剂造影检查：对诊断该病的的敏感性不高，对于不愿意或不能耐受胃镜检查者，该检查有助于排除食管癌等其他食管疾病。
术后反流性食管炎如何治疗？
本病目的在于控制症状、减少复发和防治并发症。在进行病因治疗的同时，注意一般治疗；在使用药物治疗的同时，必要时可考虑内镜治疗和手术治疗。
一般治疗
调节饮食：建议患者进低脂、高蛋白饮食，少食多餐；避免进食过冷、过热食物，不吸烟，不饮浓茶、咖啡、烈酒；多吃新鲜蔬菜水果。
改变生活方式：抬高床头15～20cm以减少卧位及夜间反流，睡前不宜进食，白天进餐后不宜立即卧床。注意减少引起腹内压增髙的因素，如便秘、肥胖、紧束腰带等。慎用降低食管下括约肌压力的药物及引起胃排空延迟的药物，如硝酸甘油、钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物等。
药物治疗
药物治疗主要有抑酸剂、促胃动力药、抗酸药、黏膜保护剂等。
质子泵抑制剂（PPI)：
抑酸作用强，疗效确切，是治疗的首选药物。常用药物有奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等。
组胺H2受体拮抗剂：
该类药物易受饮食影响，抑酸持续时间短，抑酸能力较PPI弱，且患者容易快速耐受，适合于轻、中症患者。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和罗沙替丁等。
促胃肠动力药：
可通过增加食管下括约肌压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而减少胃十二指肠内容物反流并缩短其在食管的暴露时间。这类药物适用于轻症病人，或作为与抑酸药联用的辅助用药。常用药物有多潘立酮、莫沙必利、依托必利等。
抗酸药：
抗酸药为弱碱性物质，口服后在胃内直接中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，减轻酸性胃内容物对食管黏膜的损伤，从而达到减轻症状的效果，适用于轻、中度患者。该类药物多为含有铝、镁、铋等碱性盐类及其复合制剂。常见有氢氧化镁、三硅酸镁、铝碳酸镁、氢氧化铝等。
黏膜保护药：
黏膜保护药常用于反流性食管炎及食管溃疡患者，该药可在食管黏膜表面形成一层保护膜，并且中和胃酸、吸附胃蛋白酶和胆酸，促进损伤的修复和愈合，但临床上一般不单独用于治疗，通常采用联合用药。常用药包括硫糖铝、铋剂等。
抗抑郁或焦虑药：
对久治不愈或反复发作者，应考虑精神心理因素可能，治疗药物包括三环类抗抑郁药和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等，可用于伴有抑郁或焦虑症状的患者的治疗。常用药物有氯米帕明、氟西汀等。
内镜治疗
近年来临床上采用内镜下抗反流手术（胃底折叠术）进行返流性食管炎的治疗。通过内镜下缝合术在远端食管内制造一个折叠，将胃底缠绕食管而恢复食道下括约肌的功能。
这种方法可以恢复食管下括约肌的功能，减轻烧心的严重程度和频率，减少反流使返流性食管炎治愈。其他内镜下治疗手段主要分为射频治疗、内镜下胃腔内缝合治疗、内镜下注射或植入技术治疗等。
手术治疗
手术方式主要有：食管胃吻合包埋缝缩法，保留贲门附加Nissen式手术的食管切除术，食管置入术，胃壁肌瓣遮盖式胃-食管吻合术，腹腔镜胃底折叠术等。
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