人生有缘弥可贵，岁月无期当自珍，踏踏实实过好每一天，就是生命的丰盈。
LDRf分型：是集分类、纪录、治疗方法与治疗时机为一体的新的静脉曲张分型方法，该方法提出了不同部位、不同直径的静脉曲张采取不同的内镜治疗方法，而不同的血管表型采取不同的治疗时机。
食道静脉曲张(LesmiD5Rf2)
胃底静脉曲张(LesmigfD5Rf2)
食道静脉曲张套扎
胃底静脉曲张组织胶注射。
食管静脉曲张(LemiD1Rf0)
L(Location)：表示解剖位置，即静脉曲张所处的位置，其意义在于对治疗方法有建议作用。
D(Diameter)：表示血管直径，即曲张静脉的最大直径，其意义在于确定采取何种治疗方法。
Rf(Riskfactor)：表示危险因素，即风险因子，其意义在于确定采取治疗的时机。
胃底静脉曲张(LgfD4Rf0)
LDRf分型的纪录方法详解：
L(Location)：表示解剖位置。
Le则表示曲张静脉在食管(e，esophageal)，上段(s，superior)，中段(m，middle)下段(i，inferior)
Les表示食管静脉曲张仅局限在食管上段。
Lem表示食管静脉曲张仅局限在食管中段。
Lei表示食管静脉曲张仅局限在食管下段。
Lesmi表示食管静脉曲张食管上中下段都有。
Lemi表示食管静脉曲张食管中下段都有。
食管静脉曲张(LemiD1Rf1)
LDRf分型的纪录方法详解：
L(Location)：表示解剖位置。
Lg则表示曲张静脉位于胃(g，gastric)，胃底(f，founder)，胃体(b，body)，胃窦(a，antrum)。
Lgf表示胃底静脉曲张。
Lgb表示胃体静脉曲张。
Lga表示胃窦静脉曲张。
Lgfb表示胃底、胃体静脉曲张。
Lgfba表示胃底、胃体、胃窦静脉曲张。
胃底静脉曲张(LgfD4Rf0)
LDRf分型的纪录方法详解：
L(Location)：表示解剖位置。
Leg表示曲张静脉位于食管延伸到胃底。
Lesmigf表示曲张静脉位于上中下段食管同时延伸到胃底。
Lemigf表示曲张静脉位于中下段食管同时延伸到胃底。
Leigf表示曲张静脉位于下段食管同时延伸到胃底。
食管胃底静脉曲张(LemigfD4Rf1)
LDRf分型的纪录方法详解：
L(Location)：表示解剖位置。
Ld表示曲张静脉位于十二指肠(d，duodenum)，十二指肠球部以数字1表示，十二指肠降部以数字2表示。
Ld1表示曲张静脉位于十二指肠球部。
Ld2表示曲张静脉位于十二指肠降部。
Ld1、2表示曲张静脉位于十二指肠球部和降部。
胃底静脉曲张组织粘合剂注射(LgfD5Rf0)
LDRf分型的纪录方法详解：
D(Diameter)：表示血管直径。
D0表示无曲张静脉。
D0.3表示曲张静脉直径小于0.3cm。
D1表示曲张静脉最大直径在0.4cm-1.0cm之间。
D1.5表示曲张静脉最大直径在1.1cm-1.5cm之间。
D2表示曲张静脉最大直径在1.6cm-2.0cm之间。
D3表示曲张静脉最大直径在2.1cm-3.0cm之间。
D4表示曲张静脉最大直径在3.1cm-4.0cm之间。
D5表示曲张静脉最大直径在4.1cm-5.0cm之间。
食管曲张静脉套扎
LDRf分型的纪录方法详解：
Rf(Riskfactor)：表示危险因素,主要观察红色症(redcolorsigns，RC)、肝静脉契压(hepaticwenouspressuregredent，HVPG)、糜烂、血栓、活动性出血，或者以上因素均无，但可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素。
Rf0表示无红色症，肝静脉契压HVPG小于12mmhg，无糜烂、血栓及活动性出血。
Rf1表示有红色症或肝静脉契压HVPG大于12mmhg，无糜烂、血栓及活动性出血。
Rf2表示有以下任何一条：1、糜烂，2、血栓，3、活动性出血，4、以上因素均无，但可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素。
胃底静脉曲张(LgfD3Rf2)
LDRf分型的意义及临床应用
L位置对治疗方法选择的意义：
Le：曲张静脉位于食管，该部位与纵隔内大静脉交通较多，其突出问题是注射进该部位的物质可在极短的时间内进入肺、心脏等。
Le：治疗方法选择：1、组织黏合剂在该部位注射发生异位栓塞机会会高出其他部位许多倍，且误注射进纵隔的组织黏合剂不易排出，可造成食管狭窄等并发症，故不作为常规选择。2、选择硬化剂注射可以避免以上副作用，但要注意避免大剂量快速注射导致的ARDS发生。
Lei：食管下段有括约肌的作用，且多处于收缩状态，因此在食管下段进行注射硬化剂后，有局部自然压迫止血的作用，而且曲张静脉血流是从下段往上段延伸，故该部位可作为注射治疗首选。
Lei：治疗方法选择：该部位是目前临床上进行曲张静脉硬化治疗的主要选择，因为下段硬化、套扎往往能起到对中上段曲张静脉的治疗作用，且下段硬化剂注射较中上段安全。
Lesm：食管中上段缺乏括约肌的作用，局部压迫止血的作用较下段差。
Lesm：治疗方法选择：该部位选择套扎相对硬化剂注射安全，故该部位可作为套扎的首选。
食管曲张静脉套扎
LDRf分型的意义及临床应用
L位置对治疗方法选择的意义：
Lgf：表示曲张静脉位于胃底，胃底腔是一直含气体的空腔，曲张静脉直径可以很粗、单腔，局部不存在胃腔自己的压迫止血的作用。
Lgf：治疗方法选择：1、首选组织黏合剂注射，能迅速填塞血管腔，不易发生异位栓塞(脾-肾分流及胃-肾分流除外)。2、由于硬化剂注射后局部易形成溃疡，近期再发大出血发生率在30%以上，故不作为常规选择。3、套扎器直径小于胃底曲张静脉直径，很难完全套扎住曲张静脉，且套扎环对血管易形成切割等副作用，导致致死性出血，亦不作为常规选择。
胃底静脉曲张组织粘合剂注射(LgfD4Rf2)
LDRf分型的意义及临床应用
L位置对治疗方法选择的意义：
Lesmigf：表示曲张静脉位于上中下段食管同时延伸到胃底。
Lesmigf：治疗方法选择：胃底组织黏合剂注射+食道硬化剂注射或食道静脉套扎治疗。
Lemigf：表示曲张静脉位于中下段食管同时延伸到胃底。
Lemigf：治疗方法选择：胃底组织黏合剂注射+食道硬化剂注射或食道静脉套扎治疗。
Leigf：表示曲张静脉位于下段食管同时延伸到胃底。
Leigf：治疗方法选择：胃底组织黏合剂注射+食道硬化剂注射或食道静脉套扎治疗。
胃底静脉曲张(LegfD1Rf2)
LDRf分型的意义及临床应用
L位置对治疗方法选择的意义：
Lr：表示曲张静脉位于直肠，曲张静脉可能很粗、单腔，局部存在直肠收缩压力，存在局部压迫止血的作用。
Lr：治疗方法选择：1、由于硬化剂注射不精准，导致注射局部易形成溃疡，近期再发出血发生可能性大，故对注射部位的精准要求比较高，但目前的CAES方法已经解决以上问题，故可以作为首选方法。2、痔疮专用套扎器对于发生在肛门括约肌的曲张静脉有明确的治疗作用，亦可作为一种选择。
食管静脉曲张(LemiD1Rf0)
LDRf分型的意义及临床应用
D直径对治疗方法选择的意义：
D0：表示无曲张静脉，
D0：治疗方法的选择：不需要处理。
D0.3：表示曲张静脉直径小于0.3cm。
D0.3：治疗方法的选择：可以选择APC、激光、止血钛夹等处理，套扎及注射硬化剂及组织黏合剂都不适用。
D1：表示曲张静脉最大直径在0.4cm-1.0cm之间。
D1：治疗方法的选择：可以选择食管套扎、注射硬化剂及胃底组织黏合剂注射等处理，而APC、激光、止血钛夹都不适用。
D1.5：表示曲张静脉最大直径在1.1cm-1.5cm之间。
D1.5：治疗方法的选择：可以选择食管套扎、注射硬化剂及胃底组织黏合剂注射等处理，而APC、激光、止血钛夹都不适用。
D2：表示曲张静脉最大直径在1.6cm-2.0cm之间。
D2：治疗方法的选择：可以选择食管注射硬化剂及胃底组织黏合剂注射等处理，而套扎、APC、激光、止血钛夹都不适用。
D3：表示曲张静脉最大直径在2.1cm-3.0cm之间。
D3：治疗方法的选择：可以选择食管注射硬化剂、贲门部组织粘合剂注射及胃底组织黏合剂注射等处理，而套扎、APC、激光、止血钛夹都不适用。
D4：表示曲张静脉最大直径在3.1cm-4.0cm之间。
D4：治疗方法的选择：可以选择组织黏合剂注射处理，而硬化剂注射、套扎、APC、激光、止血钛夹都不适用。
D5：表示曲张静脉最大直径在4.1cm-5.0cm之间。
D5：治疗方法的选择：可以选择组织黏合剂注射处理，而硬化剂注射、套扎、APC、激光、止血钛夹都不适用。
胃底静脉曲张组织粘合剂注射(LgfD5Rf0)
LDRf分型的意义及临床应用
Rf对治疗时机选择的意义：
Rf0表示无红色症，肝静脉契压HVPG小于12mmhg，无糜烂、血栓及活动性出血。
Rf0：治疗时机的选择：1、D0.3：不治疗，但每年复查一次胃镜检查。2、D1.0，择期套扎，或每半年复查一次胃镜检查。3、D1.5以上，食管择期硬化剂治疗+贲门部组织黏合剂，或3月到半年复查一次胃镜检查，食管以外组织黏合剂注射或3月到半年复查一次胃镜检查
Rf1表示有红色症或肝静脉契压HVPG大于12mmhg，无糜烂、血栓及活动性出血。
Rf1：治疗时机的选择：3月内进行内镜治疗。
Rf2表示有以下任何一条：1、糜烂，2、血栓，3、活动性出血，4、以上因素均无，但可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素。
Rf2：治疗时机的选择：立即进行内镜下治疗。
胃底静脉曲张(LgfD4Rf2)
曲张静脉治疗疗效判定标准：
1、完全根除：指内镜治疗结束，消化道粘膜溃疡糜烂完全消失后，内镜下完全看不到曲张静脉，消化道黏膜呈现其基本色泽。
2、基本消失：指指内镜治疗结束，消化道粘膜溃疡糜烂完全消失后，内镜下仍可见残留的细小血管。
胃底静脉曲张组织粘合剂注射(LgfD5Rf2)
曲张静脉的随访及跟踪治疗标准：
1、经首次治疗，曲张静脉局部尚未完全痊愈的患者，应在1-3个月内进行随访，确定其是否达到完全根除或基本消失。
2、达到完全根除的患者应该在6-12个月进行内镜跟踪检查，而后根据曲张静脉具体情况，进行治疗。
3、基本消失的患者，则需要继续治疗直到完全根除。
4、经过内镜治疗的患者，应该终生随访、治疗。
胃底静脉曲张组织粘合剂注射后(LgfD5Rf2)
门脉高压患者的上消化道内镜筛查标准：
上消化道出血的患者，应争取尽早进行内镜检查及治疗。
2、代偿期肝硬化且首次内镜检查未发现静脉曲张，肝脏情况稳定者，可在2年后复查内镜，如肝病逐渐加重者，应每年复查内镜。
3、失代偿期肝硬化的患者，应每年复查内镜。
4、有轻度静脉曲张的患者，每年复查内镜。
声明：以上为人在镜途个人学习笔记，如有错记、漏记、记录不完整等情况，纯属于本人问题，与授课老师无关。欢迎