导言：今天给大家猜一谜语，“灯笼热”，打一中医病机。什么？猜不出？咱们下文见分晓。
“胸腔积液”抽水后，夜间发热不休案
作者/熊继柏
曾某，男，58岁，干部。患胸膜炎并胸腔积液，医院治疗，已多次抽水，胸水渐已平，但却又出现低热，每日下午6时开始，至次日早晨6时热势即解，热势不高，腋下测体温38℃~38.5℃，二十余日发热不退，查胸部无占位性病变，又治疗1个月，每日夜间按时发热如故，西医束手，延请中医会诊。询问其症状，除定时发热之外，尚有胸闷、便秘、心中烦热、口渴不欲饮，小便正常，舌红略暗，脉沉而偏细。
“胸腔积液”是西医的术语，中医应该讲“悬饮”。对于夜间发热的症状，我们按照常规思路，第一考虑应该是阴虚，但阴虚应该还有五心烦热、口干咽干、舌红少苔或无苔、脉象细数等症状特点，所以这个病人不是阴虚。第二考虑是瘀血，这个病人舌质暗红，脉沉而细，口渴不欲饮，胸满，此外还有一个典型的症状，就是“心中烦热"。
大家如果读过王清任的书，会知道他讲过一个“灯笼热”，就是指心中烦热，而外面不热，这个描述很形象，就像以前纸糊的灯笼，里面有灯是热的，外面一摸是冷的，这个患者的心中烦热不正是“灯笼热”吗？所以从这几点，就可以判断它是瘀血。
那么，是不是悬饮呢？已多次抽水，胸水渐已平，所以已经不是悬饮了。这个发热显然是瘀血发热。吴鞠通的《温病条辨》中对夜热昼凉的蓄血证用桃仁承气汤，张仲景的《伤寒论》中也有一个蓄血证，症状少腹急结，其人如狂，小便自利，不过没有讲夜热昼凉，用了桃核承气汤。吴鞠通的桃仁承气汤和张仲景的桃核承气汤有一点区别，桃核承气汤是桃仁、桂枝再合调胃承气汤，桃仁承气汤没有用桂枝、而是归尾、赤芍、桃仁再加调胃承气汤，两方都是针对瘀血发热，我于是将两方合用。因为患者脉象是沉细的，所以还是桃核承气汤为主。虽然没有用一味退烧的药，但这个患者夜间发热的问题只用了不到一个星期就解决了。这是一个典型的瘀血发热的病案。
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本文选自：《当代经方名家临床之路》，中国中医药出版社出版。主编/李赛美，本文作者/熊继柏。转载自中医书友会。
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